高脂血症的中医认识及治疗

高脂血症，临床常见于动脉粥样硬化，冠心病，糖尿病，脑血管病、肾病等患者。早期无明显自觉症状，很难使人发现。

大多数患者是在检查化验时才发现血脂增高，不少患者是在发生了心慌、胸闷痛、头晕、头痛、记忆力减退，甚至偏瘫等心脑血管病后，才到医院就诊，但治疗效果多不理想。

本病患者多数伴有腰膝酸软，虚浮乏力，形体肥胖，记忆力减退，工作效率低下，脉沉等症状。中医属“痰湿”“血瘀”范围。结合此病多发于中老年人的特点，本病的病机关键在于脾肾亏虚。

脂质来源于津液，是津液的一部分，它的生成、输布和排泄亦属脾肾所主。正常情况下，脾肾气旺，能够温煦、运化和推动脏腑的生理功能，有利于津液、膏脂的正常输布、转化、利用和排泄。若因年老体弱，或禀赋不足，或久病、房室过度使脾肾亏虚，肾阳不足，易致津液、脂质的代谢失常，则膏脂的转化、利用减少，而积于血中。

膏脂在体内堆积，内而脏腑经络，外而四肢百骸，无处不有，膏脂不能被机体利用，而作为一种病理产物，也就是一种致病邪气。脂浊堆积的部位不同，所引起的症状也不同，但总的来说，引起的病理变化为气血、津液运行受阻，形成气、血、痰、湿郁结诸症，郁久可以化火。如脂浊在血液内堆积，沉积于血管壁，形成瘀斑，影响气血运行，可出现疼痛、麻木等症；脂浊积于脏腑，可使脏腑功能失常，如积于肝，使肝失疏泄功能失常，出现胁痛、肝肿大等症。如积于胸，可出现胸部闷痛。总之，脾肾亏虚使津液、脂膏代谢失常，脂质内生，气血运行不利，产生了痰浊及血瘀，而这种病理产物，再进一步作为致病因素，引起新的疾病，形成恶性循环。

根据病机，本病当属本虚标实之证，治疗当标本兼顾，标实表现在痰湿，瘀血内停，本虚表现为脾肾亏虚。在治疗高脂血症时,中医辨证治疗疗效确切，常选用首乌，黄精，生山楂、决明子四味药，首乌能平补肝肾，补益精血兼能润肠通便，促进脂质的排泄，生山楂能消食化积，兼能活血祛瘀，黄精甘平，归肺脾肾经，为气阴双补之药，能滋养肺脾肾三脏之阴，兼能健脾益气，补益肾精，延缓衰老，《本草纲目》：“补诸虚，填精髓”。决明子能清热平肝，兼能润肠通便。以上四味药药理研究都有降血脂的作用。同时根据气血阴阳之不足，相应的配合补气，养血，滋阴、温阳治疗，气滞血瘀者配合沉香三七行气活血，丹参、川芎、地龙化瘀通络；阳虚者配合人参鹿茸温通阳气，阴虚者龟板、鳖甲滋阴清热、血虚者当归、白芍养血和营，气虚者黄芪、白术益气健脾。久病合并脂肪肝则配合滋阴软坚散结之品如浙贝、玄参、生牡蛎、龟板、鳖甲等。

高脂血症见于中老年患者，是衰老的一种表现。“年过四十，阴气自半”，气虚是本病的发病原因之一，气为血之帅，气能生血，行血，气虚则易出现血虚，血瘀，血行不畅；益气化瘀是治疗本病的有效途径。 

供稿：西安市中医医院