随着国民健康意识的不断提高，越来越多的人把肠镜检查列为定期体检项目之一。但是提起肠道准备，不少人都紧皱眉头：有人觉得太复杂太麻烦了，有人甚至望而生畏。这里我们就把肠道准备的相关知识和注意事项做一下归纳。

为什么要进行肠道准备？肠道准备不好有什么影响？

镜子铺满灰尘，照不出自己清晰的样子；浓雾云烟缭绕，山峰再高也会隐去不见。如果不进行肠道准备，肠腔里都是各种粪渣、粪液、成型粪便，内镜医生还怎么能看清楚肠子里长的息肉或者其他的病变呢？因此，良好的肠道准备是高质量肠镜检查的前提。

“浑水”只能“摸鱼”，要看真切可就费劲了；“水至清则无鱼”，被冲洗得干干净净的肠道，病变才能无处遁形。肠道准备不充分可导致操作时间延长、检查难度增加、病变漏诊风险升高，甚至容易引起危险的并发症，威胁自身安全。

肠镜检查前的饮食应该注意什么呢？

在肠镜检查前1-2天，不吃容易产生残渣的食物，医学上称为高渣高纤维饮食，可以明显提高肠道准备质量。主要应避免包括全谷物、坚果、种子、豆类以及一些水果和蔬菜，典型的如大部分绿叶或带皮蔬菜(如西红柿)，多籽的瓜果(西瓜、百香果、火龙果等)、海带、紫菜等。而低渣低纤维饮食如面条、稀粥、肉类（去皮的鸡肉或鱼）、鸡蛋、去皮的白面包、豆腐、各种清汤等则是比较好的选择。饮食限制不代表不吃或只能吃清流质（如稀米汤），那样虽然清肠干净，但摄入热量不足，大家很容易出现饥饿感、头晕、心慌、低血糖甚至晕厥等不良反应，不仅体验不好，再次复查肠镜还容易产生抗拒感。

喝泻药，会拉得脱水吗？泻药怎么吃？

俗话说“好汉经不住三泡稀”，古书中“巴豆放翻彪形大汉”的桥段也是深入人心。有人一听还要喝泻药就心里打退堂鼓，心想自己这不算强壮的身子骨，要是拉个好多次，不得拉得虚脱了？但其实这是个误解，临床常用泻药为复方聚乙二醇电解质散，是一种容积性泻药，不吸收、不代谢，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能没有明显影响，所以也不易引起电解质过度丢失。说简单点，可以理解为喝的大量液体把肠道冲洗干净，理想状态下是喝多少拉多少，身体里的水分和电解质丢不了，所以大可把心放肚子里，打消顾虑，肠道准备用的专业泻药可不是巴豆，咱要相信科学。

那么，复方聚乙二醇电解质散怎么吃呢？通常采用隔天分次口服法，我们的做法是，肠镜检查的前一天晚上8点口服一盒复方聚乙二醇电解质散（兑1L水），第二天在检查前6小时再口服两盒复方聚乙二醇电解质散（兑2L水），服完泻药之后一定要多活动，这样可以加快肠道蠕动，促进肠道内容物更快的排出。喝完大量泻药后，患者在排便前可能感到腹胀，如果出现明显腹胀，可以暂缓服药，待症状缓解后再继续服用。

泻药口味差，不喜欢，恶心想吐怎么办？

据统计，肠道准备时大约十分之一的受检者会因摄入液体量过大或者泻药口味欠佳诱发恶心、呕吐而无法完成肠道准备。应用运动饮料调节口味可显著改善患者对泻药的接受度。说起运动饮料，比较抽象，可以选择无色或淡黄色的市售运动饮料，如佳得乐等，不仅有助于维持身体的电解质平衡，而且其颜色不会干扰肠镜检查的视野。也可选择无色或淡黄色的透明饮料，如天然电解质饮料椰子水，以及苹果汁等，但需要确保饮料中不含果肉或纤维素。切忌使用红色、紫色、蓝色或绿色的饮料，这些颜色可能会染色肠道黏膜，干扰观察，易误诊或漏诊。颜色过深的咖啡、可乐等也不推荐使用，可乐还是碳酸饮料，可能会使患者产生腹胀不适。满足上述条件后，就放心挑一个自己喜欢的口味吧。

如何提高肠道准备质量呢？

少量多次服药、 减慢服药的速度、服药后按摩肚子、服药期间多走动可以减少肠道准备过程中呕吐和腹胀的发生率和严重程度。咀嚼口香糖可进一步提高服用泻药时患者的舒适度，并能加快肠道蠕动速度，缓解腹胀、恶心、呕吐、头晕等不适。

目前，越来越多的患者在进行肠道准备时，除了泻药还会加用祛泡剂。目前常用于肠道准备的祛泡剂主要为西甲硅油或二甲硅油。祛泡剂的主要成分是稳定的表面活性剂，通过纯粹的物理性作用改变消化道中气泡的表面张力，减少肠腔内的气泡数量，避免对肠镜检查时内镜医生视野的干扰，不仅安全性较高，还能缓解患者服用泻药后的腹胀和恶心，改善检查体验。

如何评估肠道准备的质量呢？

我们自己怎么评价自己的肠道清理的干不干净呢？如果进行检查前排出的最后一次大便已经是近于无色或者淡黄色的透明水样便，那基本上肠道准备就合格了，可以进行肠镜检查了；如果排出的是黄色或棕色浑浊水样便，那肠道准备还不充分，要问问医生还有没有补救措施。

在肠镜检查的过程中，医生还会吸掉肠腔内残存的液体，必要时还会做适当的冲洗。内镜医生和护士会依据专业的量表（如波士顿量肠道准备评分表），甚至在人工智能的协助下，分段对结直肠进行打分，每一段和汇总的得分都要达到规定的最低标准，这才算是一次合格的肠道准备，才达成了一次高质量结肠镜的重要前提条件。但大家一定要心中有数，冲洗绝对不是万能的，一些残留的液体可以吸掉，一些细小的污渍污斑可以冲洗掉，但耗时费力，会延长检查时间；另外食物残渣，残留的粪便，冲洗也是无能为力的，甚至可能堵塞内镜的孔道。你们能想象当医生看到肠腔里到处都是西瓜籽，火龙果籽、未消化的菜叶子时，有多焦灼与无奈吗？

肠道准备失败了怎么办？

一般患者按要求准备，大多能完成合格的肠道准备。若服用泻药3小时后排便不多，排出物仍含有较多的粪渣，则需继续饮水1-2L，或者加服泻药1-2盒，但总液体量建议不要超过 4 L；如果检查前仍没有排干净，应告知医生，及时采取清洁灌肠来补救。

如若患者存在肠道准备不充分的危险因素，例如有慢性便秘史（每周排便少于3次），则失败率明显升高。便秘患者肠道蠕动慢，加之部分患者还长期服用导泻剂，对肠道准备的泻药反应较差，遇到肠道准备失败在所难免。遇到肠道准备失败，也不要气馁，再次准备时，已经有了一些有效的选项，可以咨询医生，除检查前适当延长低渣饮食的时限之外，酌情加用鲁比前列酮、利那洛肽等药物，可增加肠道运转，促进排便，也可试加用具有温和导泻作用的乳果糖。中草药制剂（番泻叶原叶，蓖麻油等）与肠道清洁剂联用也是具有我国特色的可考虑选项。受检者可主动将便秘、肠道手术史等告知医生，便于医生灵活调整方案。

总之，做好肠道准备需要医生和患者双方的通力配合，医生要综合受检者各方面情况给出个体化的肠道准备方案，受检者遵医嘱好好限制饮食，按时停用高残渣/高纤维食物，按时按量服用泻药，服药后应多加走动等，这样才能进行充分的肠道准备，完成一次高质量的肠镜检查。

作者：马丹 海军军医大学第一附属医院消化内科

作者：马丹