近日，西安市第一医院心血管病院团队在张誉洋院长的带领下，成功为一名心衰患者植入了三腔起搏器，实现了心脏再同步化治疗。
该名患者被确诊为“扩张型心肌病”，慢性心力衰竭病程近10年，近期患者的活动耐量显著下降，动辄胸闷、气短，伴有夜间阵发性呼吸困难反复发作。来医院心四病区住院后经检查提示心脏显著扩大，左室射血分数EF仅26%，心电图提示窦性心律合并完全性左束支阻滞，QRS间期大于150ms，组织多普勒超声提示心室收缩不同步。
张誉洋院长和心四病区李同华主任、葛兴利主任医师、郝春媛副主任医师反复讨论患者病情后，制定了优化的慢性心衰药物治疗方案和积极的术前准备，在纠正患者临床症状至耐受手术后，决定为该名患者实施心脏再同步化治疗，以改善患者心室收缩不同步现象，进一步提升患者心脏功能。在导管室护技人员紧密配合下，团队历时两个多小时，将三根起搏电极顺利植入到左、右心室及右心房，程控显示起搏器感知、起搏功能良好。该手术为微创手术，全程采用局部麻醉，手术历时短，手术切口采用美容缝合，无需拆线，患者痛苦小，手术体验感良好。该名患者术后心衰症状缓解，活动自如，切口愈合良好，顺利出院。
心脏再同步化治疗（CRT）又称双心室起搏，是在传统的双腔起搏基础上增加了左心室起搏，左心室起搏电极经右心房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左心室后壁、侧壁支起搏左心室，通过左、右心室电极起搏恢复心室同步收缩，从而提高心脏排血效率，改善心功能，缓解心衰症状，提高生活质量，减少住院率，明显降低死亡率，是心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破。心脏再同步化治疗（CRT）主要适用于：1.缺血性或非缺血性心肌病；2.充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；3.窦性心律；4.左室射血分数=<35%；5.左心室舒张末期内径>=55mm；6.QRS波时限>=120ms伴有心脏运动不同步。
在开展心脏三腔起搏器治疗后不久，医院文理院区的一位患者在住院期间发现为快速心房颤动伴长R-R间歇，记录到的R-R间歇最长可达6.4秒，这意味着患者有长达6.4秒的时间心脏是停跳的，猝死的风险极大。该患者近70岁，合并有肝硬化、血小板减少等合并症，感染和出血的风险较大。传统的起搏器植入术需要穿刺锁骨下静脉或腋静脉，植入起搏器电极线，并切开胸部皮肤，在皮下植入起搏器脉冲发生器，手术创伤大，伤口愈合慢，感染和出血的风险相对较高，术后恢复慢，具有一定的局限性。张誉洋院长和文理院区马会军主任共同研究后，与患者及家属进行充分沟通，决定选择国内外最先进的Micra无导线起搏器植入术治疗。该手术在局麻下进行，通过股静脉穿刺建立通道，张誉洋院长指导马会军主任带领李同华主任、郝春媛副主任医师、王慧副主任医师团队经股静脉途径送入传送鞘管，通过鞘管将无导线起搏器顺利植入到右室间隔部位，程控显示起搏器感知、起搏功能良好，参数满意。整个手术仅历时半小时，患者无痛苦，体验感好，第二天便下床活动，恢复正常生活。
无导线Micra起搏器仅有维生素胶囊大小，重量仅约2g，它和传统起搏器不同，无需植入心内膜导线，也无需在胸前皮下制作囊袋放置起搏器脉冲发生器，从而避免了相应的并发症，比如囊袋感染、破溃、血肿、感染性心内膜炎、导线断裂、静脉血栓形成、三尖瓣反流、绝缘层破损等。起搏器经股静脉穿刺途径植入右心室，避免了切开皮肤造成的疤痕现象。无导线起搏器电池寿命平均10-15年，电池耗竭后，可以重新植入新的起搏器，而且与磁共振成像兼容，也打消了很多人植入起搏器后不能行磁共振检查的顾虑，具有很多传统起搏器没有的优势。Micra无导线起搏器适用于：1.仅需要右心室起搏的患者；2.合并疾病可能增加植入并发症风险或囊袋反复感染的患者；3.静脉闭塞的患者，比如既往有多次起搏器植入造成血管阻塞者；4.生长发育期间的青少年；5.追求美观，不愿意在前胸留下疤痕及导线植入的患者；6.不想因起搏器植入影响职业发展的患者（部分运动员、舞者等）。
西安市心血管病院隶属于西安市第一医院，为市级三甲医院，是一所集医、教、研、咨询及康复、保健为一体的现代化专科医院。张誉洋院长作为心血管病院的院长，学科带头人，积极扩展心内科的新技术、新业务，心脏三腔起搏器的再同步化治疗心衰以及无导线Micra起搏器植入的顺利开展，标志着医院的起搏器治疗水平达到国际国内领先水平。
专家简介
张誉洋：男，中共党员，第四军医大学西京医院心血管内科专业，博士，副主任医师，现任西安市第一医院心血管病院院长，心脏重症监护室主任。西安医学会心血管内科分会委员，西安医学会急诊医学分会委员，陕西省医学会心血管内科分会介入组委员。2017年获首届“西安市好青年”荣誉称号，2018年获首届“西安市最美医师”荣誉称号，2019年获西安市“人民健康卫士”荣誉称号，2021年获“西安市卫健委优秀共产党员”。于SCl收录期刊及核心期刊发表论文数十篇，参与主持省课题两项，国科金一项，发明专利1项。专业特长：擅长心脏内科各种疾病的诊治，心血管疾病各种介入手术治疗，以及各种急危重症的抢救。每年完成各种介入手术千余例，抢救危重患者百余人。专家门诊：每周四8：00——12:00。
稿件来源：西北大学附属第一医院·西安市第一医院