原标题:间苯三酚、654-2、阿托品，解痉止痛到底应该怎么选？

前几天，丁香园站友「就是这样 1230 」在论坛发了这样一个帖子：

「间苯三酚、山莨菪碱（654-2）、阿托品广泛用于临床，药理学书上写的很清楚，可具体临床怎么选择有点犯难。

书上写的是胆道疾病及肛肠疾病解痉时都可用，但是我的上级医生总是提醒我：胆道疾病解痉用阿托品，胃肠道疾病解痉用山莨菪碱，基本上不选择用间苯三酚肌注。

我想问问这样的用法对不对，在临床对这三种解痉药物到底该怎么选？」

什么患者用什么药？

一时激起千层浪，针对这位年轻医生的困惑，园子里的丁香达人们展开了热烈的讨论和分享。

站友「zxz068」：

急性腹痛是急诊临床最为常见的急诊症状，快速缓解疼痛成为患者最为迫切的需求。

此时，医生必须在最短的时间内，快速作出临床决策，选择起效最快，疗效最佳，针对性强的解痉止痛药物，以快速缓解疼痛，满足患者最为迫切的需求。否则，疼痛不缓解，患者就不满意，那么问题就来了。

针对急性腹痛，经快速病因思考，快速鉴别诊断，在排除急腹症及心源性腹痛的前提下，如何合理选择解痉止痛药物，以快速缓解患者腹痛，成为诊疗工作中让患者满意的首要目标。

临床上针对胆囊炎、急性胃肠炎，胆胆结石，输尿管结石等所引起的痉挛性腹痛，可供选择的药物有阿托品，山莨菪碱及间苯三酚等，那么，针对不同疾病所引起的痉挛性腹痛又该如何选择？

阿托品和山莨菪碱，均为临床上常用的抗胆碱能药物，其解痉止痛作用，虽然疗效确切，但其不良反应多。鉴于对老年患者易引起尿潴留，青光眼患者禁用等，且心血管疾病患者慎用或禁用等，使其临床应用受到限制。因此，对于心率偏快，老年患者，以及有心脑血管基础疾病者，尽量避免选择抗胆碱能药物。

间苯三酚是一种直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌的非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，它最大特点是在解除平滑肌痉挛时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应，不会引起低血压、心律失常等。

间苯三酚另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌影响极小。因此，间苯三酚较适合于老年、有心血管疾病患者使用。临床上，间苯三酚治疗急性胃肠炎、胆囊炎、肾绞痛、胆结石等引起的痉挛性腹痛，其疗效确切，尤其是对急性胃肠炎，胆囊炎所致腹痛疗效显著。

站友「仁医 DOC」：

间苯三酚价格贵一点，经济条件较好的病人还是可以接受的，而且的确不良反应少很多，最重要是没有增加心率、增加眼压等不良反应，也没有口干不良反应，病人容易接受。

但间苯三酚需要使用溶媒稀释注射，对溶媒也是有一定要求的——灭菌注射用水或者葡萄糖溶液，所以限制了部分糖尿病患者的应用。国内也有很多使用生理盐水稀释的。

而阿托品和山莨菪碱，两种都是临床上常用的抗胆碱能药物，解痉止痛作用强，疗效比较确切，但其不良反应多。对于很多老年患者易引起尿潴留，青光眼患者会导致眼压增高，且心血管疾病患者慎用或禁用等，使其临床应用受到限制。

站友「希望开心」：

对于腹痛患者解痉而言，间苯三酚因其没有口干、心动过速等副作用，患者比较好接受，尤其是孕妇也可以使用这点很赞！

654-2 相对于间苯三酚在价钱上有优势，一般用于有经济困难的患者；阿托品在解痉上，因为其心动过速、口干、皮肤干燥等副作用太大了，所以个人一般很少使用。

再说说上述三药对于解痉止痛的看法，对于胃肠道平滑肌的痉挛，一般都能止痛；对于胆囊炎、肾绞痛等，一般有炎症渗出，个人认为单用上述三种药都不能止痛，需要加用非甾体类抗炎药。

所以，楼主的问题「胆道疾病解痉用阿托品，胃肠道疾病解痉用山莨菪碱，基本上不选择用间苯三酚肌注」个人不是很同意。

从另一方面思考，楼主上级不选择间苯三酚而选择阿托品或 654-2，考虑可能是因为在腹痛患者胆道或胃肠道痉挛时引起的迷走神经反射（腺体分泌过多、心动过缓等）；阿托品和 654-2 用于解痉方面的副作用（口干、心动过速）正好对抗这种迷走反射，胆道解痉用阿托品是因为胆道痉挛时这种迷走反射比胃肠道强烈，而阿托品副作用也相对较强烈。

药理作用差异

对于解痉药物的药理作用，站友「直肠 Ca」是这样说的：

临床常见的解痉药包括：生物碱类 M 胆碱受体阻断药、季铵类抗胆碱能药、叔胺类抗胆碱能药、罂粟碱衍生物（维林类）及其他解痉药。最常用的解痉药物包括阿托品、山莨菪碱和间苯三胺。

（1）阿托品

具有多方面药理作用，能解除平滑肌痉挛，包括解除血管痉挛，改善微血管循环；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

适应证：抢救中毒性休克，有机磷农药中毒；治疗胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛及麻醉前给药减少支气管粘液分泌等；眼科用来散瞳。

特点：抗胆碱作用比较强，用途广泛，为基础医疗体系必备药物之一。

注意事项：阿托品静脉注射宜缓慢，用量超过 5mg 时，即产生中毒，中毒表现为兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛，呼吸抑制时可用尼可刹米。另外可皮下注射新斯地明 0.5～1mg，每 15min 1 次，直至瞳孔缩小症状缓解为止。

（2）山莨菪碱（654-2）

由山莨菪中提取的一种生物碱，用人工合成方法制成的药品称为「654-2」，可使平滑肌解除痉挛，对微血管的解痉作用更明显，同时有镇痛作用。

适应证：胃肠道及胆道平滑肌痉挛引起的疼痛；感染中毒性休克；血管性疾病，如脑血管痉挛、脑血栓、血管神经性头痛等；各种神经痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛；眩晕病；眼底病等。

特点：作为解痉药，其散大瞳孔和抑制腺体分泌作用较阿托品弱，而且极少引起兴奋症状。解痉作用较阿托品弱，且口服吸收较差。

（3）间苯三酚

适应证：是一种非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉剂，用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛及急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛。

本品为注射剂：40 mg / 4mL 肌肉或静脉注射，每次1～2安瓿，每日 1～3 安瓿。静脉滴注每日剂量可达 5 安瓿，于 5% 或 10% 的葡萄糖注射溶液滴注。极少数可能有过敏反应，例如皮疹荨麻疹。

禁忌证及注意事项

除了阿托品、山莨菪碱最广为人知的诱发青光眼的副作用外，这三种药物还有其独特的禁忌证及临床用药注意事项。

由于存在闭汗作用，阿托品、山莨菪碱会增加患者体温，因此不适合在夏季高热和意境处于发热的患者使用。

对于前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者，也不宜使用阿托品、山莨菪碱类药物。同时由于阿托品、山莨菪碱会进入乳汁分泌，因此不建议孕妇使用这种药物。

间苯三酚的不良反应及药物禁忌较少，偶有皮疹和荨麻疹发生。注意其使用中该注射液不能与安乃近在同一注射针筒混合使用 （可引起血栓性静脉炎）。同时也应避免和吗啡类合用，因为其可以导致进一步致痉挛作用。

临床用药，除了用药的适应证、治疗效果、禁忌症，还需要考虑患者的具体病情、合并疾病甚至是经济情况。

而这些因素，都需要主管医生综合考虑。（责任编辑：孙紫烟、lightningwing）

你所在的科室在开这些药物的时候，有什么特别的注意事项或使用经验？