周围神经损伤康复，是针对周围神经遭受损伤后-产生的运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，进行的康复治疗。目的是促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌肉力量和促进感觉功能恢复。周围神经损伤康复治疗是否得当，直接关乎患者日后的生活及工作能力。

周围神经损伤修复困难，致残严重，是当今临床医疗面临的严重挑战之一。周围神经损伤不论经过非手术治疗还是手术治疗，正确地进行康复治疗都是加速神经再生，恢复功能的有效方法。

康复目标

可分为短期目标和长期目标。

短期目标：及早消除炎症、水肿、促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形，在神经损伤的恢复期，促进神经再生，增强肌力和促进感觉功能恢复，矫正畸形。

长期目标：最大限度地恢复原有功能，使患者恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高患者的生活质量。

康复评定

1.形态观察

主要观察皮肤是否完整。肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形，步态和姿势有无异常等。

2.运动功能评定

肌力评定

关节活动度测量

患肢周径测量

反射检查

运动功能恢复等级评定

恢复等级评定标准0级(M1)肌肉无收缩1级 (M2)近端肌肉可见收缩2级 (M3)近、远端肌肉均可见收缩3级 (M4)所有重要肌肉能抗阻收缩4级 (M5)能进行所有运动，包括独立活协同运动5级 (M6)完全正常

3.感觉功能评定

包括浅感觉检查(痛觉、触觉、温度觉)，深感觉检查(位置觉、运动觉、震动觉)，复合感觉检查(皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉)。

4.自主神经功能检查

常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。

5.神经干叩击试验

即Tinel征。按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。

6.周围神经电生理学评定

a直流感应电评定

b强度~时间曲线

c肌电图检查

d神经传导速度测定

e体感诱发电位

7.日常生活能力评定‍

治疗分期

1、急性期或损伤早期：保持功能位，预防关节挛缩变形;被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度;患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。

2、恢复期：急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。

康复方案

早期损伤 (损伤或术后2周内)

1、手术治疗

神经损伤确诊后应尽早行显微手术治疗，手术越早，效果越好。通常外科手术的最佳时机是损伤6个月以内。

2、应用保护血管及营养神经药物

这类药物种类很多，临床使用广泛，但单用疗效欠佳且不稳定，常须联合用药或者合用其他药物，有利于神经再生后功能恢复，但其最佳的用药剂量和途径还需进一步研究确定。

3、其他治疗

(1)体位：肢体置于功能位固定，患肢抬高。

(2)超声波：剂量用无热量或微热量，15min/次，1次/d。

(3)推拿、按摩训练：轻柔向心性按摩和适当关节被动运动。

(4)高压氧：高压氧(HBO)是神经康复治疗较常用手段之一，对其受损神经恢复的积极作用已得到基础及临床研究证实。

中、后期损伤(损伤或术后2周以上)

1、物理疗法

超短波、毫米波、蜡疗等可改善循环，促进水肿吸收，缓解疼痛;低中频电疗、激光治疗等有消炎、促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波无热或微热量，可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生。用温水浸浴、漩涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。

此外，红外线照射损伤部位可扩张血管，加强局部的组织代谢和神经营养。电针治疗较适用于神经失用、神经轴索中断轻症及神经修复术后。只要能尽早、及时并坚持有效治疗，多能取得明显疗效。

在运动疗法方面，可根据受损神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量。病人自我训练以不影响第2天治疗为原则，尽可能多次训练。

2、推拿、按摩训练

根据病情不同部位运用不同手法。沿神经走行方向按摩、叩击，2—3次/d，既可促进血液循环，又能了解神经生长情况。按摩可改善血液循环，松解组织粘连，解除神经嵌压，保持肌肉质量，防止肌肉萎缩，迎接神经再支配。

3、运动疗法

当肌力为1级时，可以做等长收缩和助力收缩，肌力在2级以上可进行助力收缩和去除重力下主动运动。当肌力达到3级时可以进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。抗阻运动方法有：渐进抗阻运动、短暂最大负载等长收缩训练、等速训练。原则是大重量、少重复。

4、作业治疗

根据功能障碍的部位及程度、肌力及耐力的检测结果，进行有关的作业治疗，比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。也可设计和编排一些有目的的治疗性活动，协助增强患者的肌力、耐受力和协调性。

5、感觉训练

开始时，采用患者能耐受的轻柔触觉刺激，待患者适应后，逐渐增加刺激强度，最终使患者能够耐受较强的触觉刺激而不产生疼痛。感觉训练时间不宜过长、次数不宜过多，以每日训练 10～15min为宜。

6、矫形器的应用

预防和矫正畸形，通过限制关节的异常活动，维持关节的正常活动范围，稳定关节;保护损伤神经支配的肌肉，防止拮抗肌挛缩，提高肢体功能;动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。

7、其他治疗

包括干细胞治疗，有研究显示，自体骨髓干细胞移植在改善肢体血液循环的同时，改善了周围神经的感觉与运动神经传导速度;高压氧治疗;基因治疗：基因治疗技术是提供神经营养因子的良好工具，它可以将重要的神经再生基因提供给受损部位，促进神经生长。

并发症的治疗

注意患肢安全保护，防止烫伤、压伤并注意保暖。局部肿胀应经常进行肌肉的被动活动及改变关节位置，适当抬高患肢用温水热敷，进行被动牵伸时动作应缓慢，范围应渐增大，切忌粗暴，以免引起新的损伤。应想办法分散患者注意力，如多与他人交谈、听音乐等，以提高患者对疼痛的耐受性。

心理治疗

周围神经损伤患者常常伴有心理问题，表现为急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用心理咨询等方式来消除或减轻患者的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。