引言：揭开“腺恶魔”的真面目

前列腺癌（Prostate Cancer）在男性健康的“西游取经路”上无疑是一个潜伏的“大妖”。它常常悄无声息地潜伏在男性的前列腺中，早期难以察觉，一旦爆发，却能引发严重健康问题，甚至威胁生命。

根据《全球癌症统计2020》数据，前列腺癌是全球男性第二大高发癌症，仅次于肺癌。在欧美国家，前列腺癌更是“登顶冠军”，每年新增病例数超过20万，成为许多家庭无法忽视的健康话题。而在中国，虽然前列腺癌的发病率较低，但近年来呈现快速增长的趋势。尤其在城市地区，生活方式的西化以及老龄化进程的加速，使得这一疾病日益受到关注。

人们常常将前列腺癌比作“隐匿的恶魔”，因为它的早期几乎没有明显症状。可一旦被发现，许多患者的病情已经进展到中晚期。因此，早期筛查、科学预防以及规范治疗显得尤为重要。今天，我们将带您一起深入探讨前列腺癌的成因、症状、治疗和预防策略，帮助每位男性朋友打造一套属于自己的“腺健康守护计划”。

一、“腺恶魔”的真面目：什么是前列腺癌？

1. 健康腺体为何变“恶魔”？

前列腺是男性生殖系统中的一个关键腺体，正常情况下形似栗子，大小约20克，主要负责分泌前列腺液，为精子的运动提供“营养加油站”。在健康状态下，前列腺细胞按照既定程序增殖和凋亡，维持正常功能。然而，当某些细胞的DNA发生突变，增殖机制失控，就可能导致恶性肿瘤的形成，也就是前列腺癌。

2. 前列腺癌的三种常见进展形式

局限性前列腺癌：肿瘤局限在前列腺内部，病变范围小，治疗效果好。

局部进展性前列腺癌：肿瘤突破前列腺包膜，可能侵袭邻近组织，如膀胱和直肠。

转移性前列腺癌：癌细胞通过血液或淋巴系统扩散至骨骼或其他器官，导致全身症状。

3. 数据告诉你：它的发病风险

全球范围：在欧美国家，前列腺癌每年新增病例数高达数百万，是男性癌症相关死亡的主要原因之一。

中国现状：我国前列腺癌的发病率约为欧美国家的1/10，但近10年来，以每年10%-15%的速度增长，且城市地区的发病率远高于农村。

年龄相关性：50岁以上男性发病率明显上升，65岁以上人群是主要高危群体，80岁后发病风险达10%以上。

二、“腺恶魔”的成因：谁召唤了它？

1. 年龄：时间的“召唤术”

前列腺癌的发病与年龄密切相关，被称为“老年病”的典型代表。研究表明，50岁以上男性是前列腺癌的主要患病群体，随着年龄增长，体内雄激素水平和基因修复能力的变化为癌症提供了“温床”。

2. 遗传基因：家族的“DNA密码”

家族遗传是前列腺癌的重要危险因素之一。如果直系亲属中有人患过前列腺癌，那么您的患病风险将显著增加。此外，携带BRCA1和BRCA2基因突变的男性，不仅患乳腺癌的风险增加，前列腺癌的发病几率也会提升2倍以上。

3. 饮食习惯：吃出来的“魔咒”

高脂饮食与癌症风险：欧美高发病率被认为与其高脂、高蛋白饮食密切相关。脂肪过多可能刺激炎症反应，并改变体内激素代谢，促进癌细胞生长。

保护性食物：相比之下，富含抗氧化剂的饮食（如番茄、西兰花、绿茶）则被认为对前列腺健康有益。

4. 慢性炎症：恶化的“导火索”

慢性前列腺炎是许多男性的“老朋友”，但长期的炎症可能导致DNA损伤，从而增加前列腺癌的风险。

5. 激素作用：雄激素的“阴谋”

前列腺癌的生长依赖雄激素的支持，睾酮及其代谢产物双氢睾酮（DHT）是癌细胞的“燃料”。某些人群体内雄激素水平较高，可能更容易诱发前列腺癌。

三、“腺恶魔”的早期信号：如何发现它？

前列腺癌被称为“沉默的恶魔”，因为它在早期常常不声不响，没有任何不适症状，但一旦发现，很多患者已经进入了进展期或晚期。那么，有哪些方法能够帮助我们早期发现它的踪迹呢？

1. PSA检测：腺恶魔的“雷达”

PSA（前列腺特异性抗原）是一种由前列腺分泌的蛋白质，正常情况下仅少量存在于血液中。当前列腺发生病变，如炎症、增生或癌症时，血液中的PSA水平会升高。因此，PSA检测是目前筛查前列腺癌最常用的工具。

正常值范围：一般认为血液中PSA水平小于4 ng/ml为正常，但这一数值并非绝对。某些患者尽管PSA低于4 ng/ml，仍可能存在癌症；而部分高于4 ng/ml的患者则可能只是前列腺增生或炎症。

PSA变化率：除了看绝对值外，PSA的上升速度（每年变化率）也值得关注。如果PSA水平短时间内快速上升，更需要警惕潜在的恶性病变。

2.直肠指检（DRE）：低成本“侦查”

虽然“直肠指检”听起来让人感到尴尬，但这是简单而实用的初筛工具。医生通过手指触摸直肠壁外的前列腺，可以感知其是否出现异常硬结或不对称增大。

优点：简便、快速，不需要复杂设备。

不足：对早期病变的敏感性较低，需要结合其他筛查手段。

3. 磁共振成像（MRI）：腺恶魔的“全息图”

MRI能够提供高分辨率的前列腺影像，清晰显示病变的大小、位置和是否侵袭周围组织。近年来，前列腺多参数MRI（mpMRI）成为前列腺癌筛查的“明星工具”，能够减少不必要的活检，同时提高癌症检测的精准性。

4. 前列腺穿刺活检：腺恶魔的“定罪证据”

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”。医生在影像引导下，从前列腺不同部位取样，送病理实验室分析细胞是否存在癌变。

适用情况：PSA升高或MRI发现可疑病灶时进行。

注意事项：穿刺活检可能导致轻微出血或感染，需由经验丰富的医生操作，并遵循术后护理建议。

四、“大战腺恶魔”：前列腺癌的治疗秘笈

前列腺癌的治疗是一个系统工程，需要根据患者的病情阶段、健康状况以及个人需求制定个性化方案。

1. 局限性前列腺癌的治疗策略

主动监测

对于早期、低风险的前列腺癌，可以选择“主动监测”（Active Surveillance），定期进行PSA检测、MRI和活检，密切观察病情发展。如果肿瘤未出现恶化迹象，可以暂缓治疗，避免不必要的副作用。

适合人群：肿瘤分化良好（Gleason评分低），且患者寿命预期较长。

根治性前列腺切除术

通过手术切除整个前列腺和部分邻近组织，是治愈局限性前列腺癌的主要方法之一。随着手术技术的进步，如机器人辅助腹腔镜手术，手术创伤小、恢复快，并减少了术后尿失禁和性功能障碍的发生率。

放射治疗

对于不适合手术的患者，放射治疗是一种非侵入性的选择，包括体外放疗和近距离放疗（放射性粒子植入）。现代技术如强度调控放疗（IMRT）和影像引导放疗（IGRT）能更精准地瞄准肿瘤，保护周围健康组织。

2. 局部进展性前列腺癌的治疗策略

局部进展性癌症通常需要综合治疗，如手术联合放疗、放疗联合激素治疗等。治疗目标是延缓病情发展，提高生存率。

3. 转移性前列腺癌的治疗策略

激素治疗

激素治疗（内分泌治疗）通过抑制雄激素的生成或阻断其作用，减缓癌细胞的生长速度。常见方法包括药物去势（如GnRH激动剂）和外科去势（睾丸切除术）。

注意事项：长期激素治疗可能导致骨质疏松、心血管疾病等副作用。

化疗

对于激素抵抗型前列腺癌，化疗（如多西他赛）可以作为重要手段，帮助控制疾病进展。

靶向治疗

近年来，针对特定基因突变（如BRCA）的靶向药物——PARP抑制剂，为晚期患者提供了新的治疗选择。

免疫疗法

免疫治疗（如Sipuleucel-T疫苗）激活患者的免疫系统，识别并攻击癌细胞，适用于特定人群。

4. 全程管理与多学科合作

前列腺癌治疗需要泌尿外科、肿瘤科、影像科和放疗科等多学科协作，结合患者的个人需求，制定最佳治疗方案。同时，应重视心理支持和生活质量管理，帮助患者更好地应对疾病挑战。

五、“腺恶魔”的防御策略：如何远离它？

1. 健康饮食：前列腺的“天然护盾”

多吃富含抗氧化剂的食物：番茄（番茄红素）、绿茶（茶多酚）、深海鱼（欧米伽-3脂肪酸）有助于减少细胞氧化损伤。

减少高脂肪摄入：用橄榄油和坚果替代动物脂肪，降低癌症风险。

2. 规律运动：让身体充满活力

每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车，不仅能维持健康体重，还能改善全身代谢功能。

3. 定期筛查：守护健康的第一步

50岁以上男性应每年进行PSA检测和直肠指诊，有家族史者建议从45岁开始筛查。定期随访能帮助及早发现癌变迹象，掌握主动权。

4. 减少压力：保持心理健康

长期压力会导致全身炎症反应，对前列腺健康不利。通过冥想、瑜伽或社交活动减轻压力，让身体保持平衡。

结语：做自己的健康英雄

前列腺癌并非不可战胜，它是一个可以被科学预防、早期发现和有效控制的疾病。通过健康的生活方式、规范的筛查以及合理的治疗选择，每位男性都可以成为自己健康的“守护者”。愿每个人远离“腺恶魔”，走上健康长寿的“取经路”！

作者：上海市闵行区中心医院 泌尿外科 主治医师 黄嘉琦

作者：黄嘉琦