每年都会接诊很多糖尿病肾病患者，有的甚至直接转去肾内科做血液净化治疗，糖尿病肾病的及早发现、诊治，可以在一定程度上逆转糖尿病肾病，预防发展至终末期肾病。
如何才能做到早发现早治疗呢？本文告诉您一些方法。
识别糖尿病肾病的蛛丝马迹
1.蛋白尿
众所周知，糖尿病肾病早期的唯一表现为蛋白尿，开始为间歇性，逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿，普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白，此时糖尿病肾病已发展到中期。
蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿中蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情的轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻，而大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。
很多糖友知道，泡沫尿是蛋白尿的表现，其实不然，产生泡沫尿的原因很有多，除了肾脏疾病，还有肝脏疾病，痛风或者高尿酸血症患者在使用促进尿酸排泄的药物时，膀胱疾病如膀胱炎、结石等，或其他泌尿道的感染时等也可出现泡沫尿。
但糖尿病患者不可忽视，应及时至医院检查，警惕糖尿病肾病。
2.水肿
糖尿病肾病早期一般没有水肿，或仅早晨眼睑水肿。糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。
多伴有肾小球滤过率下降等肾功能减退的临床表现，提示预后不良。
3.出现高血压
糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变、水钠潴留有关；而高血压又能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。
4.夜尿增多
如夜间排尿次数或尿量增多，说明肾脏可能受损。
5.贫血
肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟，促进骨髓对铁的摄取利用，排外其他贫血原因后，贫血的程度与肾衰程度成正比。因此，贫血可以提示肾脏功能异常。
6.视网膜病变
糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，因为糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有共同的发病机制，如高血糖、多元醇通路、蛋白质非酶糖化、细胞因子及遗传因素等均起非常重要的作用，故当视力下降时，需密切关注肾功能；当肾脏出现损害时，视力不得不差。
7.出现动脉粥样硬化、周围神经病变等其他并发症
出现全身大血管（如升主动脉、冠状动脉））或外周血管（颈动脉、足背动脉）脂质沉积、动脉粥样硬化斑块形成，甚至心肌梗死、脑梗死、糖尿病足、糖尿病神经病变等并发症时，说明长期血糖控制不佳，糖尿病肾病的发生是有很大可能性的。
如何评价肾脏功能
1.肌酐清除率
肌酐清除率可反映肾小球滤过功能，肾脏功能受损时首先表现为肌酐清除率下降。正常时肌酐清除率为80～120毫升/分钟，糖尿病引起肾脏损害(糖尿病肾病)的早期及其他病因引起的肾功能不全或衰竭时，肌酐清除率下降。
2.血清肌酐
正常情况下体内肌酐产生速度为每分钟1毫克，只有当肾脏功能失代偿时，血清肌酐才上升。也就是说，只在肾脏功能受到中等程度的损害时，血清肌酐才上升。
所以，血清肌酐不能反映早期肾脏功能受损的情况。正常时血清肌酐<133微摩尔/升。
3.尿素氮
尿素氮测定可反映肾小球滤过功能，但只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/2时，尿素氮才升高，所以尿素氮也不是敏感指标。高热、感染、消化道出血、进高蛋白饮食及脱水等情况下，尿素氮也可升高。正常时尿素氮少于7.9毫摩尔/升。
4.尿常规
随着病情的不断加重，微量白蛋白尿不断增加，直到能通过尿常规的手段检查出来。尿蛋白检查结果为阳性。这种尿蛋白加号，实际上已经在提示糖尿病病友已经发生了明显的肾脏损害，病情进入了临床糖尿病肾病阶段。
5.尿白蛋白排泄率
尿的白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平时，称为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是反映早期肾小球损伤的敏感指标。即使尿常规正常，仍建议大家常规复查微量白蛋白尿，因为尿常规检测不出微量蛋白尿。
6.尿白蛋白/肌酐比值（尿ACR）
尿白蛋白与肌酐比值(ACR)即分别检测尿液中白蛋白和 肌酐含量,计算二者比值。
该指标与24小时尿白蛋白具有可靠的相关性，同时因该指标检测使用随机尿标本，减少了长时间 收集尿液的不便与误差，具有快速、简便和精确的特点，目前推荐应用于糖尿病肾病筛查。
正常人ACR<30mg/g，微量白蛋白尿:30～300mg/g,大量白蛋白尿>300mg/g。
7.24小时尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量亦称为24小时尿蛋白排泄率，是通过收集24小时的全部尿液，来测定其中的蛋白质的含量，进而计算出24小时内的蛋白总量，可以准确地反映患者一天之中蛋白质丢失的情况。
目前主要采用单位时间内的尿白蛋白排泄率或晨尿/随机尿中白蛋白与肌酐比值（ACR）作为糖尿病肾病的筛查指标。
轻度慢性肾功能损害时，肌酐清除率轻度下降，而血清肌酐尚在正常范围内，为肾功能轻度损害，此时可能未检出尿蛋白，所以大家不能仅凭血肌酐正常就除外肾病，尿蛋白的检测、肾小球滤过率的检测是不可少的。
建议所有糖尿病患者每年常规检查血肌酐、血及尿中肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值，当泡沫尿增多、出现贫血、血压增高、其他并发症出现时一定要及时行评价肾功能的相关检查。
作者：沐欣欣