在核医学科
经常会有咨询的电话
说有患者需尽快手术
想当天加做PET以完善术前检查
也有患者现场来预约检查的时候
看到病人不多
问为什么不能当天做
对此感到疑惑
因为绝大多数核医学检查需要体内注射显像剂(即放射性核素,以下简称核药),这些核药半衰期都比较短。受核药短半衰期的制约,检查是需要提前预约准备药物的。现在就PET/CT相关问题梳理如下,供大家参考。
问
1.我吃了饭能不能做?
答
PET检查前要求空腹6小时。
如果患者在6小时前摄入食物,并且已经约好时间和留药,当天可以安排检查。如果患者进食较晚,按照6小时后推算核药显像剂自然衰变致剂量不足,则需要劝退病人,改约时间并再次强调注意事项。
问
2.我血糖、血压高能不能做?降糖药、胰岛素能不能用?
答
PET检查要求空腹状态下维持较低的血糖水平,通常6.1mmol/L以下最佳。对于患者血糖控制不佳,但又必须做PET/CT检查,血糖小于11.1mmol/L(对于慢性糖尿病病人,可以放宽至12mmol/L)。
二甲双胍是最常用的口服降糖药物,会导致肠道弥漫性显像剂浓聚,如果是肠道相关疾病的患者,需要停用二甲双胍,一般当天停用影响就不大了,条件允许的话可以停用2天,以提高肠道及其周围病灶检出率。胰岛素的话中、长效胰岛素禁止使用,用了当天检查只能取消;短效/速效胰岛素应用以后过4小时注射显像剂即可。对于血糖不稳定的患者,推荐一早起来测血糖,如果高于11.1mmol/L,立刻使用短效/速效胰岛素,4小时后复测血糖,合格后注射显像剂。
I型糖尿病微泵胰岛素患者在和患者及家属充分沟通的情况下,微泵时注射FDG,做出来的图像质量是否合格不确定,FDG最怕剧烈的胰岛素水平波动。
进食、血糖高、胰岛素错误应用时导致FDG图像不合格,表现为全身对称、弥散的骨骼肌显像剂分布,从而影响真实病变组织的摄取及观察。
血压数值不影响PET检查。
问
3.我刚做过增强CT、增强MRI可以做吗?
答
增强CT和增强MR对于PET图像的影响主要是对比剂残留影响胆囊、泌尿系统的观察,如果这两个系统有对应的检查补充或者不是主要观察部位,可以进行PET检查。
平扫CT和MRI、超声造影对于PET检查没有影响。
问
4.食道造影、胃肠镜、气管镜之后可不可以做PET?
答
食道造影需口服钡剂,一般情况下会滞留在肠道约7天时间,若此期间行PET检查,会极大影响肠道病变的观察。故食道造影之后一周内不推荐PET检查。
胃肠镜、气管镜一般不影响PET检查。
问
5.用了哪些药物会影响PET检查?
答
常规的不含糖的药物是不影响PET检查的,但以下几种药物需要注意:化疗药、集落刺激因子等升白、升血小板的药物,这些药物会导致全身骨髓弥漫性高摄取,影响骨转移病灶的观察,建议化疗周期前(一般距离上一次化疗3周)做PET评估,而非化疗后即刻;升白、升血小板药物一般一周后影响可以消除。
靶向药、糖皮质激素、肿瘤免疫药物一般来说没有影响,但是糖皮质激素可能会导致血糖升高,需关注血糖的动态变化。
问
6.为什么我被通知要加扫,而其他病人扫完就可以走了?
答
加扫一般分为两种情况:
一是部位的加扫,如下肢病变、前臂的病变这些部位不在常规全身扫描范围(头-大腿中上1/3处,双手举起)内,如果病灶位于这些部位,需要加扫相应区域。这种加扫无需等待,可以即刻再次扫描。
二是延迟扫描,延迟扫描是通过完成第一次扫描后继续等待1小时左右再次局部扫描,前后两次图像的病灶SUVmax对比来辅助判断病灶良恶性。一般来说,定位或者定性比较困难的病灶,会需要做延迟。肺部、肝脏、胰腺、胃肠道的病变延迟扫描意义比较突出,其他部位一般不安排延迟。胃肠道病灶的延迟推荐喝牛奶,其他病灶的延迟饮食不忌。
问
7.我来月经了,能不能做?
答
女性患者推荐经期结束1周左右行PET检查,特别是肿标升高筛查肿瘤、胃癌怀疑卵巢种植转移及子宫内膜癌的患者。其他病变的患者在充分沟通的情况下可以做。
PET/CT属于放射性检查,急危重症、备孕者、孕妇及婴幼儿慎用该检查。
着装与体表不带任何金属类物品,体内有金属植入物请提前告知。
特殊情况可导致检查中断或改日重新检查,需请您或家属签字确认。
问
8.肿瘤治疗后或治疗期间是否需要做PET/CT?
答
PET/CT检查对肿瘤治疗后(或期间)的疗效评价有独特优势:
首先,不论是手术切除还是放化疗,PET/CT检查可以确定肿瘤是否有变化,尤其是肿瘤细胞的活性是否降低、手术残端是否有肿瘤细胞存活。
其次,对于鉴别肿瘤复发还是坏死灶或纤维化瘢痕组织,相比于其他检查敏感性更高。
另外,通过肿瘤不同治疗周期的药物响应进行评估,为临床治疗提供决策。
最后,除了原发灶的监测,还可以通过一次性检查发现全身其余部位是否有新发转移灶等。
问
9.具体什么流程?
答
门诊:关注微信公众号预约挂号,核医学科门诊或就诊科室门诊医生根据患者情况给予开具申请单,患者家属交费预约,根据预约时间做好准备前来检查。
病房:住院科室医生开具申请单,凭单到核医学科预约检查。
问
10.费用多少?
答
问
11.这项检查辐射大吗?
答
并不是有辐射就一定会产生危害。人类本身就是在具有放射性的自然界中产生,每天生活在宇宙射线、土壤和建材中的各种射线以及电脑、手机等电磁辐射的环境之中,吃的水果、蔬菜,喝的水中都有放射性核素。
上述这些辐射都是极其微量的,不足以对人体造成伤害,只有较大剂量(大于等于100mSv/年)的辐射才会造成身体的损害。
在核医学检查时用的安全剂量放射性药物不会影响身体健康,诱发癌症。
一次全身PET/CT检查辐射剂量约为12mSv左右,一次PET/MR检查所带来的电离辐射仅为3mSv左右,并且随着影像技术和设备的不断发展,在不影响图像质量、满足诊断需求的同时,辐射剂量会进一步降低。
但考虑到刚做完检查,体内有残留的放射性核素,建议患者尽可能增大与婴幼儿和孕妇的接触距离、减少接触时间。
部分CT检查与核医学检查剂量参考值对比
注:数据来源于2007年国际辐射防护委员会ICRP
供稿 │ 核医学科 王姗姗