家住北京的乔女士因高烧39摄氏度，腰腹部以下严重水肿、左足严重溃烂被紧急送往医院。经检查得知，乔女士患上了糖尿病足，且病情十分危急。
忽视血糖控制致病情持续恶化
笔者在内分泌科工作多年来，常会收治糖尿病足的患者。由于糖尿病患者有下肢缺血和神经病变的基础，一旦出现脚或腿局部的皮肤伤口，就容易有细菌进入造成发炎；由于糖尿病患者的抵抗力低下，炎症容易扩大，伤口很难愈合，很快会引起局部组织坏死、发黑，最终不得不进行“丢卒保车”的截肢手术；如并发感染或出现肢体坏死，细菌和毒素被大量吸收进入血液，就会引起败血症，患者心、脑、肺、肾等重要脏器功能较差，情况就会更糟，甚至危及生命。
在治疗过程中我们了解到，乔女士在17年前产检时就发现血糖升高，后因工作繁忙放松了对血糖的关注，也从未到过医院接受治疗。直到多年后双眼仅剩微弱光感后她才到医院就诊，最终被诊断为糖尿病视网膜病变、尿毒症、糖尿病足等。
多学科协作化解治疗难题
因病情危重且合并多器官系统疾病，经多学科协作，专家们为乔女士量身定制了一套综合治疗方案，按照保命、保肢、康复三步走的策略进行诊治。
第一，保命。首先，患者血糖急剧升高，内分泌科医生立即使用了胰岛素泵为患者调控血糖，使患者血糖在3天内恢复至正常水平，同时应用24小时动态血糖监测仪密切监测血糖，避免出现低血糖；其次，肾病中心CRRT（持续肾脏替代性治疗）团队负责床旁血滤，每天一次，使患者浮肿情况迅速得以纠正；感染科医生根据患者病情，指导并及时调整抗炎药物，使抗生素的使用更加合理；营养科根据患者情况，定制了个体化糖尿病套餐，同时加用乳清蛋白补充蛋白。通过上述一系列治疗，使患者生命体征趋于平稳，精神状态也从淡漠、问话不答到有问有答，基本完成了第一步，为下一步诊治奠定了基础。
第二，保肢。血管外科医生负责创面治疗，从前期清创、切开引流，到创面密闭负压吸引术，再到后期植皮。经过两个月的治疗，患者的创面最终得以愈合，避免了截肢致残等严重后果。
第三，康复。将胰岛素泵调整为皮下胰岛素控制血糖；床旁血滤由每日一次过渡到隔日一次，后又做了动静脉造瘘，开始到血透室长期规律透析治疗；间断创面换药处理，更加精心护理及加强糖尿病足宣教，患者也由能逐渐坐起、能够聊天到发出爽朗的笑声，最终走向康复。
在患者出院前，医疗团队又针对其足部情况，完善了足底压力检测。根据结果，为其定制了个体化的糖尿病足鞋垫，防止足部溃疡复发。
通过这个典型糖尿病足的案例，我们看到了长期血糖得不到控制造成的各种严重并发症，失明、尿毒症、糖尿病足等，严重影响了患者的生活质量。尤其是糖尿病足，在糖尿病患者中发病率非常高。根据文献数据显示，25%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，在其后5年随访中，约40%糖尿病足溃疡患者死亡。糖尿病患者一旦发生过溃疡，即使经治疗好转，再发溃疡的风险也会增加10倍左右，第1年的再发率约34%，随后5年的再发率超过70%。所以，对于糖尿病要特别重视，需积极控制防止发展到严重并发症。
相关知识
坚持护足就不会“脚”虑不安
糖尿病足俗称“老烂脚”，是指在神经病变和血管病变的基础上合并感染的足。神经病变致使足部感觉迟钝或丧失，就会对热、外伤、硬物等刺激都没有反应，缺乏保护而容易受伤；血管病变使足部缺血、坏死，丧失再生修补能力；感染则使局部病变进一步恶化而且难以控制。它是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。尽管糖尿病患者容易并发足部病变，但糖尿病足是完全可以预防的。除了需要严格控制血糖、血脂、血压，改善下肢血液循环以外，还需要做好日常足部护理：
每日查足部
每天晚上洗脚前，先检查一遍自己的双脚，以及时发现潜在问题。重点检查足底、趾缝间及足变形部位。检查内容包括有无损伤、擦伤、水疱，皮肤的温度及颜色，趾甲有无异常，足部及小腿皮肤有无肿胀、溃疡感染等。
洗脚要适度
洗脚要注意以下原则：1.水温要合适。先用手腕/肘或温度计试一下水温，以35~37℃为宜，不超过40℃。2.洗脚时间要适度。一般10分钟为宜，不要超过15分钟，禁止热水足浴。3.洗好要擦干。用浅色毛巾擦脚，这样容易发现破损后的出血或脓水；不但要擦脚底脚背，还要将脚趾缝擦干。
护肤要仔细
糖尿病患者由于自主神经病变，汗液分泌少，皮状易干裂，建议洗脚后使用润肤霜均匀涂在足跟、足底、足背、小腿皮肤上，但不要涂抹于足趾间或溃疡伤口，涂后轻柔按摩皮肤。
选鞋要舒适
糖尿病患者要选择宽头厚底、鞋垫柔软、透气、大小合适的鞋。穿新鞋时要先试穿不超过半小时换回旧鞋，并检查双脚是否有红、肿、水疱等改变，没问题再逐渐延长时间。鞋要经常更换，避免出汗后鞋里潮湿。穿鞋前，要检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不要赤脚穿鞋。
穿袜要松软
袜子应以棉质、吸汗、白色为宜，每日更换保持清洁。袜口松紧及大小要合适，否则会影响脚的血液循环。袜子内面要平滑，否则可能磨损脚的皮肤。
剪趾甲要小心
正确修剪趾甲要沿甲缘直着修剪，剪成光滑的孤度，边缘不能成角，也不宜剪得过深。避免修剪硬痂、鸡眼及趾甲边缘挖肉，亦不可涂强烈刺激的药水。视力不佳者，应请家属帮忙以免受伤。
伤口处理要及时
如果脚不慎受伤、磨破、裂开，1~2天没有好转迹象要及时就医。
禁止吸烟、禁止直接接触热源
吸烟可致血管收缩，导致下肢血流减少。吸烟的糖尿病患者下肢血管病变的危险是非吸烟者的2倍。糖尿病患者切记不要用脚直接接触电热毯、热水袋等，否则极易发生烫伤。如要取暖，可用电热毯、热水袋等事先温暖被窝、鞋袜，在脚放入前，应关闭电热毯，取出热水袋。
糖尿病足防重于治，坚持护足的好习惯就不会“脚”虑不安。（郑召辉 赵冬）