近日，广东省卫健委公布了2018年的县域内住院率数据，2018年，广东全省57个县(市)县域内住院率为83.5%，较2015年同期提高4.6个百分点。
在广东医改各项指标中，县域内住院率是名副其实的“医改指挥棒”。在它的指挥下，近年来，广东不仅“大手笔”投入资金，而且通过对口帮扶、人才下沉、医联体等多种形式，千方百计提高县域内住院率。
有效反映“三医联动”改革程度和成效
什么是县域内住院率?顾名思义，县域内住院率即某县常住居民留在本县域住院的比例。其中，常住居民是指在此地居住半年以上的居民。
省卫生健康委政务服务中心主任黄晓亮介绍，县域内住院率既能综合评价一个地区医疗卫生事业发展的整体水平，又能衡量县域医疗服务三个关键要素——技术、价格和服务能否吸引群众留在当地就医，还能有效反映当地医疗、医保、医药三医联动改革的程度和成效。
广东明确将医改目标定为“县域内住院率达90%左右，基本实现大病不出县”。数据显示，2018年，全省57个县(市)县域内住院率为83.5%，其中高州市、阳春市、连州市、罗定市、普宁市、信宜市、台山市、新兴县、龙川县共9个县(市)达到90%以上。在地市层面，茂名市下辖3县(市)2区呈现“你追我赶”格局，县域内住院率整体情况领跑全省，成为“大病不出县”医改样本。
对比发现，2018年广东县域内住院率较2015年同期提高4.6个百分点。这几年广东大笔投入医疗“强基层”，为什么这一数据增长并没有十分明显?
“基层医疗服务能力的提升不是一蹴而就的，县域内住院率哪怕要增加0.1个百分点，背后都需要多方面的推动。”黄晓亮说，无论是在医疗资源的硬件配置还是在基层人才队伍的引进培养上，都需要升级。
此外，还需要重建患者对基层医院的信心，让患者愿意在基层看病;医保方面，通过增加基层医疗机构报销比例，也起到了杠杆调节的作用，“医疗、医保、医药，任何一环做得不好，就会使得病人流失到外地就医”。
不仅用来考核医改成效，在省里往基层投资金、派人才的背后，都离不开县域内住院率这个“看不见的指挥棒”。
2017年-2019年，广东各级财政安排500亿元，重点投向粤东粤西粤北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等，特别是县级医院建设、乡镇卫生院规范化建设和妇女儿童医疗机构建设。
每年采集1700多万人次住院病案首页数据
县域内住院率如此关键，如何准确计算?这仰赖于一张神奇的“首页”——住院病人病案首页数据。首页是住院病人在住院诊治过程的精炼总结，是病例的数据摘要。每个患者住院时都要填写的这一张首页，是所有医疗大数据的源头和基础。
走进广东医疗大数据中心机房，黄色和绿色的荧光在一排排机箱上不停闪烁。这里是全省居民住院病案首页大数据汇聚的“神经中枢”，数据网的“神经末梢”则遍布全省各级医疗卫生机构。
一张病案首页，包括了患者的基本信息、诊断信息、住院信息和费用信息。全部下来，有116个项目需要填写。散落在全省所有医疗机构的医疗数据，必须要标准化才能加以统计利用。为此，广东花了大力气来保障数据在源头采集时便高度一致。
早在1991年，广东就逐步统一全省各级医疗机构使用的病案统计软件，成为全国唯一一个统一全省病案统计软件的省份。
2012年，广东在国家新版病案首页基础上，修订统一全省住院病案首页格式，新增临床路径、手术分型、病例分级等重点指标，二级以上医院将住院病案首页通过网络直报系统上报。
2016年起，广东率先实现疾病和手术编码双统一，并自主研发标准代码维护管理系统。每一种疾病、每一项手术都有唯一一个对应的编码。
2017年，广东研发并启用基层医疗机构病案首页采集系统，数据采集范围扩大到各级各类医院、妇幼保健院及乡镇卫生院等所有提供住院医疗服务的机构，打通基层医疗机构数据报送的“最后一公里”。
通过不断的升级优化和历年的数据积累，广东逐步建立起全省规范化病案信息大数据库。每年1700多万人次的住院患者病案首页信息，通过脱敏处理，都通过统一的网络直报平台汇聚到省卫健委政务服务中心。
有了病案首页大数据，县域内住院率就可以轻松计算出来。县域内住院率的“分子”是该县常住居民在本县医疗机构住院的人次和，“分母”则是该县常住居民在全省范围内住院的人次之和。
病案首页信息中有一栏“现住址”，看起来不起眼，却无比关键。县域内住院率的“分子”是该县常住居民在本县住院的总人次，而如何确定患者是否为常住居民?这就需要报送的病案首页信息中，“现住址”一栏要填写患者居住半年以上的常住地址。
以前，很多医院填写“现住址”这一栏时往往偷懒，直接刷身份证自动填入户籍地址。为此，省卫健委下了很大力气来纠正，下发《病案首页数据填写规范》《病案首页数据质量控制要求》等规范制度文件，明确各指标填写要求，特别是现住址、身份证、医疗费用等重点指标。
广东还组织整理并下发了全省标准地址代码库，实现了住院病人常住地址规范化、代码化填报。如今，各医院工作人员只要输入相应的地址代码，系统就可自动填入患者所在的省市县(区)镇(街道)的名称，实现病人的准确定位。
“我省是全国唯一实现病人常住地址代码化到街道乡镇的省份。”黄晓亮说。代码化填报极大地提高了县域内住院率、病人流向等大数据分析结果的准确性。
有了准确的大数据，这根广东医改“指挥棒”可以挥舞得更精准。