来源：赣南日报 蔡幸健

在日常生活中，我们周围有一些亲戚朋友，会经常出现膝关节疼痛，特点是他（她）休息、走平路时无疼痛，在上下楼及深蹲时出现疼痛，总是怀疑自己是不是得了“风湿性关节炎”“类风湿性关节炎”和长了“骨刺”等，其实，膝关节疼痛还有一种疾病容易被忽视——髌骨软骨软化症，下面向大家简单介绍一下这种疾病。

髌骨是全身最大的籽骨,上极与股四头肌腱相连,下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节,膝关节屈伸时髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈S形滑动。髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成的一种髌股关节的骨关节病。

病因

1.先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻,胫骨外旋畸形等,均可使胫骨不稳定。在滑动过程中髌股关节面压力应集中于某点，成为慢性损伤的基础。

2.膝关节长期用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练是本病的常见原因。

3.髌骨软骨的营养主要来自关节滑液,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微外力而产生退行性病变。

临床表现

1.青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失。随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。

2.髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感,伴疼痛。单纯髌骨软骨损害时,无关节积液,后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液,此时浮髌试验阳性。病程长者有股四头肌萎缩。

3.X线平片早期无异常,晚期可见髌骨边缘骨赘形成,髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线平片尚可发现部分病因,如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。

4.放射性核素骨显像检查时,侧位显示髌骨局限性放射性核素浓聚,有早期诊断意义。

治疗

以非手术治疗为主

1.出现症状后,首先制动膝关节1~2周,同时进行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性。

2.肿胀、疼痛突然加剧时,应行冷敷,48小时后改用湿热敷和理疗。

3.氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白黏多糖的合成,既可止痛,又有利于软骨修复。

4.关节内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状,但由于抑制糖蛋白、胶原的合成,对软骨修复不利,故应慎用。

5.关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。

6.严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗。

手术目的:①增加髌骨在关节活动过程中的稳定性,如外侧关节囊松解术、股骨外髁垫高术等；②刮除髌骨关节软骨上面较小的侵蚀病灶,促进修复；③髌骨关节软骨已完全破坏者,可用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无力,难以继续其运动生涯。

（作者系赣州市人民医院运动医学科医生）