原标题:麦肯基技术，腰背痛治疗的一大流派！

著名的物理治疗师David Bulter在他的文章《40余年来我所经历的5波物理治疗行业潮流！》中提及McKenzie技术时写道：

“McKenzie技术，没错，就是它了。它一度让我认为，我怎么能错过让患者椎间盘自己变好而又能让我的双手得到休息这样的新颖概念呢。果真，原先没有好转的患者又变好了，于是乎我的诊所充斥各种腰椎滚轴，以及“让患者自己治疗（Treat your own）”的书籍，甚至自己也躺在滚轴上，乐此不疲。”

毫无疑问，McKenzie技术作为经典的物理治疗方法风靡一时，直至今日仍然发挥着重要作用。尽管当前物理治疗界对腰背痛的生物机制性病因（McKenzie技术的理论基础），有些质疑之声，但仍不妨碍年轻的物理治疗师对McKenzie的学习。鉴于此，今天我们就McKenzie技术做一个简单却不失全面的介绍。

简介

McKenzie技术（麦肯基技术）是一种对腰背痛进行分类，并基于不同类型而采取不同治疗方法的系统。麦肯基技术的缩写通常为MDT(Mechanical diagnosis and therapy)。该技术由新西兰物理治疗师Robin McKenzie(图1）在1981年创立1，2。

图1 创始人Robin McKenzie

McKenzie技术包含3个重要步骤：评估、治疗和预防。评估手段往往采用重复性动作以及持续性姿势。目的是诱发出一种名为中心化（Centralization）的疼痛，其下肢和下腰部疼痛可分为3个亚型：错位综合征（derangement syndrome）、功能障碍综合征（Dysfunction syndrome）和体位综合征（Postural Synrome）。

在McKenzie技术中，患者练习的选择基于疼痛产生时的体位方向（脊柱的前屈，后伸或者侧弯）。治疗的目标为减轻疼痛，使症状中心化（即疼痛症状往身体的中线转移）并最终完全康复。

在预防方面，McKenzie技术要求对患者进行患教并鼓励患者常规自我练习1，3，4。所有的动作都要求在一个方向（该方向脊柱出现症状）重复数次，并尽可能活动至动作末端。

当你只重复一次时，通常会诱发疼痛。当你重复数次后，疼痛通常会减轻。另外，即使当动作结束，在疼痛程度上的改变也会继续存在，这就使之成为了一种治疗手段。单个方向的重复动作或者持续体位最终能够消除肢体远端的牵涉症状和任何残存的腰背部疼痛4。

分类

McKenzie先生在1981年首次对McKenzie系统进行机制性分类。根据患者对重复动作或持续体位的不同的生物力学机制和症状反应，可以分为4类综合征。每类综合征具有不同的治疗方法。下图是4种McKenzie分类以及相应的描述。

体位综合征⁴

-指疼痛的发生是因为关节周围结构在关节运动末端长时间承受负荷而导致正常组织的机械性变形所致。

-疼痛始于脊柱某静态体位：例如持续的弯腰坐着。

-疼痛消失发生于该静态体位的调整。

-治疗包括：患者教育、通过改善姿势，恢复正常腰椎生理曲线来纠正原有姿势、避免诱发疼痛的体位以及避免对正常组织长时间的张力应力（Tensile Stress）。

功能障碍综合征⁴

-指疼痛是由于结构性受损的组织（例如瘢痕组织或者黏连组织等）产生的机制性变形所致。

-疼痛始于某个受限动作的终末端。

-治疗包括：在产生功能障碍的某个方向或产生疼痛的某个方向上的松动练习。治疗目的是通过练习，重构运动受限的组织，并最终使得患者无痛。

错位综合征⁴

-这是最常见的一种治疗性分类类型。

-指在正常休息体位时，受影响关节表面的轻微错位所引起的疼痛。

-该类型又分为2个亚型：

•       难复位性错位

-错位始终存在

-没有办法使症状发生持久性改变

•       可复位性错位

-某个方向的重复动作能减轻疼痛或者使得远端牵涉症状中心化。

-某个相反方向的重复动作会加重疼痛或使得远端症状重现。

-治疗包括：仔细检查患者对于重复动作或持续体位的症状和机制反应，治疗选择必须基于疼痛诱发的方向特异性（directional preference)。

其它或者非机制性综合征⁴

少部分患者不符合上述3个机制性分类，但是仍然表现出类似下列病变的一些症状体征：

-脊柱狭窄

-髋关节紊乱

-骶髂关节紊乱

-妊娠腰痛

-关节突关节紊乱

-腰椎脱离（Spondylolysis）和前移（spondylolisthesis）

-腰椎术后问题

该分类在接受McKenzie技术的物理治疗师中具有非常高的内部评定者间可信度5，6，7。

治疗

不像其它腰背痛治疗所采取的加强肌肉力量，恢复ROM的练习，McKenzie技术所采用的练习目的非常明确，就是直接减轻或者消除患者症状4。这种效果的实现主要依赖于一个在正确方向上实施的并活动至末端的动作。

同时，MaKenzie技术教育患者，他们所采用的动作和体位必须可以减轻疼痛。该技术是重复性施以外力和负荷的谨慎进展过程8。刚开始时，这些练习可能并不舒服，但随着重复次数的增加，症状将会减轻9。

治疗原则：

-腰椎后凸性止痛：后伸原则(图2)

图2 后凸性止痛原则

-急性冠状面止痛：侧屈侧伸原则（图3）

图3 冠状面止痛原则

-急性前凸性止痛：前屈原则（图4）8

图4 前凸性止痛原则

McKenzie技术练习方法举例：

俯卧

患者俯卧于治疗床。双上臂和胸椎平行，双手置于骨盆两侧。头部面向一侧。该体位是腰椎前凸时的自然位（图5）。当从俯卧位到站立位时，向后错位的患者需格外小心。因为一旦站起来，在卧位时复原的前凸仍要得到维持，这非常重要。

图5 俯卧位

无论哪一种类型的错位，最重要的是练习的时间必须足够（5-10分钟），因为只有这样，才能使得结构往前改变位置。在少数的错位患者中，俯卧位能够在无需任何其它干预措施下减少错位程度。虽然这个体位可能会很痛，但如果疼痛趋于中心化，那么这个治疗就是值得的。

在多数错位患者中，例如腰椎后凸患者，他们往往不能忍受俯卧位，因而需要垫几个枕头（图6）。在存在功能障碍的情况下，后伸缺乏足以导致不能俯卧，因为此时的软组织已经挛缩，降低了ROM，而俯卧时产生的后伸应力造成疼痛。

图6 俯卧位垫枕头

俯卧位后伸

患者俯卧位，双手置于双肩附近，掌心朝下。此时，患者撑直双臂，做俯卧撑动作，但骨盆仍贴于床上，仅是胸部上抬。然后回到起始位，重复10次。起初几次练习可以稍微简单些，但几次之后应增加难度，动作幅度尽可能至后伸末端（图7）。

图7 俯卧位后伸

尽可能最大后伸的目的是在腰部放松阶段彻底地放松腰椎。在这个练习中，患者可以获得最大的腰部后伸（图8）。刚开始时，会出现和劳损性疼痛类似的腰部不适或疼痛，但随后便会减退。这种间断性的后伸应力会影响腰椎节段本身以及周围组织结构，起到泵送和拉伸作用。这种治疗方法对于错位以及后伸功能障碍的患者非常重要，也非常有效。

图8 俯卧位最大后伸

站立位后伸

双脚稍分开，站直，保持舒服体位。双手置于腰部髂后上棘处，双手固定住骨盆然后后仰。患者尽可能后仰（图9）。该练习重复10次。对于错位型和功能障碍型患者的效果与俯卧位后伸相似。在错位型患者中，站立位后伸可以减轻髓核物质在椎间关节后部的堆积。该方法对于预防长期久坐时或久坐后的腰背痛发作非常重要，同时，如果在感觉疼痛之前就进行该练习，效果同样很好。

图9 站立位后伸

后伸位旋转松动术

患者俯卧于治疗床，双臂与躯干平行，头部转向一侧。治疗师站在患者一侧，掌根置于患者腰部。一只手固定住需要进行旋转的椎体上部的横突，另一只手在该椎体的下方以相反方向进行旋转（视频1）。相比较于练习，该方法更需要技巧性，同样进行10次该动作。

视频1 后伸位旋转松动术

在错位型患者中，该方法在初次使用时就会起到将髓核物质挤向椎间盘中心处的作用。之后的重复动作，更是有助于将髓核恢复至更加前部的位置。在错位型患者中，组织的机械性变形是非常不希望看到的。而在功能障碍型患者中，一定程度范围内的组织变形加重是我们希望看到的2。

患者自我练习

-休息位冰敷（图10）

图10 休息位冰敷

-Sphinx-movement（图11）

图11 Sphinx运动

-站立位后伸（图9）

-骨盆侧移（Pelvic side shift）

图13 脊柱锁死位

该练习叫做“镜像练习”，当患者出现脊柱“锁死（Blocked）”位（图13），那么患者势必弯向一侧。练习时，患者可以将上半身侧靠墙壁，双脚与墙等距，然后骨盆向墙壁移动，然后回至初始位（图14）。该动作需重复8-10次9。

图14 骨盆侧移动作：(a)起始位 (b)终末位