最近，郝杰院士和中国医学科学院国家癌症中心/癌症医院陈万清教授发表了一篇关于《柳叶刀》全球健康的轰动性研究，得出结论：中国有23个癌症高危因素。吸烟在男性中排名第一，而女性不吃足够的水果分别占癌症死亡人数的35.9%和15.6%。

该研究使用的是中国31个省978个县在2014年成年人癌症死亡率统计数据。

根据研究，2014年中国20岁及以上成年人死亡104万人可归因于评估的23个危险因素，占所有癌症死亡的44.8%，男性52.1%，女性35.1%。

在所有31个省中，吸烟是男性癌症死亡的主要原因。

在31个省中的14个省中，低水果摄入量是女性的主要致癌因素；在7个省中，乙型肝炎病毒感染是女性的主要致癌因素；在其他省中，人乳头瘤病毒感染、吸烟和体重超标则是女性的主要致癌死亡因素。

图：中国不同省份的男性有23种致癌因素，从左到右，如上图所示。

图：中国不同省份女性的23种致癌因素，从左到右，如上图所示。

行为致癌因素（红色区域）：饮酒、吸烟、缺乏锻炼、二手烟

致癌因子过度消费（浅蓝色区域）：加工肉制品、红肉、泡菜

致癌因素不足（深蓝色区域）：水果、蔬菜、钙、膳食纤维

慢性病致癌因素（黄区）：糖尿病、超重

环境致癌因素（绿色区域）：紫外线辐射，PM 2.5污染

传染病致癌因素（紫色区）：人疱疹病毒8（hhv-8）、人免疫缺陷病毒（hiv）、华支睾吸虫（肝吸虫）、人乳头瘤病毒（hpv）、EBV、丙型肝炎病毒（hcv）、幽门螺杆菌、乙肝病毒（hv）

如图所示，黑龙江省、广东省、吉林省和湖北省54%以上的男性癌症患者归因于本报告公布的23个致癌因素，而上海、新疆和西藏的男性癌症患者不到43%。

黑龙江、吉林、天津、内蒙古、宁夏等地40%以上的女性癌症患者是本报告公布的23种致癌因素所致，而上海、云南、江苏、福建、江西等地的女性癌症患者不到33%。

报告显示，2017年中国有近2.21亿人死于癌症，占全国死亡人数的24.85%。由于人口老龄化加剧，经济快速发展带来的不健康生活方式，如缺乏锻炼和高热量摄入，预计这一数字在未来几十年将大幅增加。同时，我国癌症的总体情况与其他国家有很大的不同。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌的死亡率分别占所有癌症死亡的27.3%、13.9%、12.8%、8.4%和7.8%。三分之二的肺癌死亡发生在男性身上，其中55%以上的死亡归因于吸烟，半数以上的肝癌死亡是由乙型肝炎病毒引起的。

我国不同省份潜在可变危险因素诱发癌症的概率分布差异较大。一个省的经济地位和健康素养较低也与水果消费水平较低、许多传染病（如幽门螺杆菌和乙型肝炎病毒）的患病率较高有关。随着经济的发展，我国城乡人口与东西部地区差异状况和癌症相关负担的差异也在不断增大。此外，环境因素也是导致癌症发病分布不同的原因之一。例如，在不同的省份，由地理因素引起的PM2.5污染和紫外线辐射是不同的。

文章指出，中国大陆31个省份的社会经济条件、卫生资源和生活方式存在较大差异。“一刀切”的原发性癌症预防方法不太可能取得最佳效果。因此，各省地方决策者应关注各省主要可变的潜在癌症危险因素，量身定制方案，通过改变行为和环境因素，有望显著减轻癌症负担和相关差距。

作者补充说，除了这些高风险因素可以预防45.2%的癌症死亡外，癌症筛查和姑息治疗服务也可以广泛用于降低癌症死亡率，特别是在农村和中国西部地区。自2005年以来，中国已在农村开展了癌症早期诊断和治疗项目。然而，不同省份的人口覆盖率差异很大。筛选服务只在少数特定的县提供，服务人口有限。因此，应进一步加强风险因素干预、癌症筛查和癌症护理管理的综合方法。