卵巢癌（ovarian cancer，OC）是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第 3 位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，5 年生存率约为 46％。

由于缺乏有效的筛查工具和晚期诊断，卵巢癌患者的识别和治疗仍然是妇科肿瘤学的关键挑战。晚期卵巢癌患者被归类为国际妇产科联合会（FIGO） III 期或 IV 期，需要一个复杂且多模式的治疗策略来改善患者的预后。

ASCO 在先前 2016 年发布的指南基础上，为 III～IV 期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌（EOC）患者提供新辅助化疗（NACT）和原发性细胞减少手术（PCS）的最新指导。

以下为指南重点内容：

临床问题一：初步评估应包括哪些检查？

推荐：所有疑似 III～IV 期 EOC 患者应由妇科肿瘤专科医生评估。

必做检查：CA-125、腹部/盆腔 CT（含口服/静脉对比剂）、胸部影像学（优先 CT）。

可选检查：腹腔镜（预测细胞减少准确性高）、DW-MRI、FDG-PET、超声、子宫内膜活检（排除内膜癌）。

基因检测：所有患者需进行生殖系和体细胞BRCA1/2检测。

临床问题二：哪些患者推荐 PCS？

推荐：适合手术且高概率完全细胞减少（如低危、肿瘤负荷小）且围手术期风险可控者。

需由妇科肿瘤专科医生综合评估患者体能状态、合并症及手术可行性。

临床问题三：哪些患者推荐 NACT？

推荐：不适合PCS或难以完全细胞减少者（如高危、大体积肿瘤）。

围手术期高风险患者（如年龄 ≥70 岁、ECOG PS≥2、严重合并症）。

需经妇科肿瘤专科医生确认无法安全实施有效手术。

临床问题四：NACT 前需哪些检查或程序以确保诊断？

推荐：组织学确诊：首选核心活检，避免仅依赖细胞学或影像学。

特殊情况：若无法活检，CA-125/CEA 比值 >25 可作为替代，但仍需后续验证。

临床问题五：NACT 的首选化疗方案

推荐：标准方案：铂-紫杉烷双联（卡铂 AUC 5-6 + 紫杉醇175 mg/m²）。

特殊人群：老年或体弱者可调整剂量或改用单药卡铂（需谨慎）。

临床问题六：间隔细胞减少手术（ICS）的时机、周期数或间隔的影响

推荐：理想时机：NACT 后 4 个周期内进行，若化疗有效或稳定。

灵活调整：可根据患者耐受性、反应及后勤安排提前或延后，但需平衡疗效与安全性。

临床问题七：腹腔温热灌注化疗（HIPEC）在 ICS 中的作用

推荐（条件性）：适用人群：FIGO III 期、PS 良好、肾功能正常且接受 NACT 者。

实施要求：需多学科团队决策、患者知情同意，并在资源充足的中心进行。

临床问题八：ICS 后的化疗周期数

推荐：最低要求：完成 6 个周期铂-紫杉醇化疗（NACT+ICS 合计）。

调整依据：根据耐受性、毒性及疗效调整，贝伐单抗可术后加入（需充分愈合）。

临床问题九：初次化疗后的维持治疗

推荐：适用人群：BRCA 突变或 HRD 阳性者首选 PARPi（奥拉帕尼/尼拉帕尼）。

其他选项：贝伐单抗（需与化疗联用）、观察或参与临床试验。

决策因素：BRCA 状态、HRD 检测、患者偏好及生活质量。

临床问题十：NACT 无反应的管理

推荐：重新活检：确认诊断并检测基因/分子特征。

治疗选择：替代化疗方案（如吉西他滨、脂质体阿霉素）。

临床试验或姑息治疗（避免无效手术）。

特殊情况：仅限缓解症状（如肠梗阻）时可考虑姑息性手术。

策划：ZJUN｜监制：z_popeye