一、起草背景

为深入推动唇腭裂救治工作，减轻参保患者的医疗负担，根据省卫生健康委、医疗保障局等5部门联合印发《关于组织开展“微笑一生”农村贫困唇腭裂患者专项救治公益活动的通知》文件精神，经前期调研，起草符合威海市实际的《关于将唇腭裂纳入按病种付费的通知》。

二、主要内容

（一）保障对象。享受威海市基本医疗保险的唇腭裂患者（包括新生儿）。

（二）支付办法。纳入按病种付费的患者实行即时结算，出院时限额标准以下部分按基本医疗保险比例报销，个人只需支付应负担部分,超出限额标准的，由定点医疗机构承担。

三、基金测算

根据威海全市统计数据进行测算，2018年全市唇裂3人，腭裂19人，唇腭裂1人，按照唇裂平均限额标准6600元，腭裂平均限额标准6400元，唇腭裂平均限额标准11500元计算，每年总费用约15.3万元，按报销比例55%计算，医保基金负担约8.4万元。已列入2019年度居民医保基金支出预算。

四、绩效评估

尽早介入手术治疗，不仅能改善唇、鼻部的正常外形,恢复患儿的口腔吞咽、语言、咀嚼、听力和通气等生理功能，还能更好的缓解患儿家庭的精神心理压力。通过进一步加强唇腭裂医疗保障待遇，极大地减轻患儿家庭的经济负担,让患儿及家长以良好的心态融入社会，共享发展成果。