高血压、糖尿病和肾病，

这几个在老百姓看来似乎不太相干的疾病，

在肾内科医生眼中却密切相关，

因为这几对“难兄难弟”经常成双结对地出现。

出现高血压没引起重视

三年后确诊尿毒症

双肾萎缩，肾功能异常，今年才39岁的任女士，年纪轻轻却被确诊为尿毒症 ，让医生倍感惋惜。最令人痛心的是，如果三年前任女士能够对自己的高血压多上点心，结果也不至于这么糟糕。

原来，三年前，任女士在一次体检中偶然发现血压有点偏高，但是因为没有任何不适症状，所以一直不太重视，既没有按照医嘱正规服用降压药，也没定期监测血压， 更没有去医院进一步检查明确高血压的原因。

直到三个多月前，她感觉全身乏力不适，到鄞州二院重新做了次体检，才发现原来自己的肾脏出了严重问题。

“正常肾脏大小约10-12厘米，任女士的双肾明显缩小，都不到8厘米。”接诊的鄞州二院肾内科包蓓艳主任说，经测量患者血压达174/117mmHg（正常小于140/90mmHg），肾功能检查结果提示血肌酐检测值高达1242μmol/l（正常女性肌酐小于84umol/l），约为正常值的15倍，已是慢性肾病终末期 ，也就是通常说的“尿毒症 ”。这意味着任女士只能终身维持透析治疗或等待肾移植手术机会 。

“任女士是典型的肾性高血压 ，也就是由原发性肾实质或肾血管病变所导致的高血压。”鄞州二院肾内科学科带头人包蓓艳主任说，如果年轻人发现有高血压，且没有家族史、肥胖等高危因素，十有八九是继发性高血压，而其中有很大一部分就是肾性高血压。

由于肾病早期比较隐匿，常无明显症状， 所以很容易被忽视。“如果三年前任女士能够进一步检查尿常规、肾功能，就能发现慢性肾病，通过积极治疗及控制血压就可延缓、甚至避免走到尿毒症。”

糖尿病患者应每年进行1-2次肾病筛查

54岁的徐阿姨有11年2型糖尿病史、3年高血压病史，而且一直以来血糖和血压都控制得不太理想，是肾病专科医生眼中典型的“高危人群”。前阵子，徐阿姨因为出现双下肢及颜面部浮肿症状到医院就诊，结果毫无意外地被证实患上了“糖尿病肾病 ”。而且经过肾穿刺活检，医生发现徐阿姨25%的肾脏已经硬化，丧失功能。

“糖尿病是一种慢性病，控制不好可引起全身多个系统的并发症，糖尿病肾病就是其中最常见及严重的并发症之一。”包蓓艳主任表示，糖尿病肾病的发病率呈逐年上升趋势，目前已成为终末期肾病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿阶段，病程往往快速进展至肾功能衰竭，而且不可逆转。

如何尽早发现病情？包蓓艳说，糖尿病肾病与一般原发性肾病相比，患者的水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压，部分病人还会出现大量蛋白尿等症状。筛选早期糖尿病肾病的主要指标是尿常规和尿微量白蛋白，通过几十元钱的尿检，就能早期发现。因此，她建议糖尿病患者每年都要做这两项筛查，尤其是患糖尿病5年以上的患者，每年至少应检测2次。

此外，预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖、血压和血脂达标，适当限制蛋白质摄入，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。

记者 陆麒雯 通讯员 谢美君 刘婷