糖尿病肾病，又名糖尿病肾小球硬化症，是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常，是糖尿病全身性微血管合并症之一，是l型糖尿病患者主要死因。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，都有30%-40%的患者可出现肾脏损伤。尤其是1型糖尿病，常常在确诊后5-10年的病程（常见的超过10年）会出现糖尿病肾病。而2型糖尿病中约5%的患者在刚确诊时就已存在糖尿病的肾脏损害。

糖尿病患者没控制血糖发生肾衰竭

据报道，患者xxx，男，68岁，2型糖尿病20余年，发现蛋白尿也将近10年，间断服药降糖药物，血糖控制效果不佳，多次复发，未监测血糖。因反复出现口干、多饮、多尿症状，3年前出现肢体末端麻木感，因尿路感染发热不适入院治疗。此后从来没有间断过治疗，但没有把血糖、蛋白尿当回事，近期体检后才知道自己肾病已经很严重了，这才到医院肾内科就医。

查体发现患者腹稍凹陷，四肢肢端痛温触觉明显减弱，双侧肾区叩击痛。双下肢水肿。检查发现蛋白尿持续存在，查眼部 OCT 及眼底照相提示：右眼玻璃渗出变性；双眼糖尿病视网膜病变并黄斑水肿，提示有视网膜病变，且患者合并糖尿病高血压。患者的血肌酐值是257 µmol/L，似乎并不太高，但她的估算肾小球滤过率为24.74ml/min，已经是慢性肾脏病4期，也就是重度肾衰。

医生称，血肌酐升高意味着肾功能下降。但血肌酐值并不能客观反映肾功能，尤其是老年人。判断肾功能比较客观的指标是根据血肌酐值，并结合性别、年龄、体重等指标，估算肾小球滤过率。更准确的指标是用肾功能显像测的肾小球滤过率。在药物治疗期间，饮食管理很重要，很多患者因管不住嘴而导致病情发展，以至于发生肾衰竭。

这5个症状表现说明肾病患者发生肾衰竭

1、尿液异常。在出现慢性肾病、肾衰之后会对尿液造成影响，其表现主要有：一是小便增多。小便增多其实是慢性肾病早期的最典型症状，主要以夜尿频繁为主，患者整夜小便次数可超过3-5次，整夜尿量达到500ml以上。二是小便减少。当发展到肾衰严重期之后，患者会有少尿、甚至是无尿症状，严重情况下全天尿量排出不足500ml。

2、浮肿。由慢性肾病和肾衰等因素导致的浮肿，在临床上也被称为“肾性水肿”。在初期患者可能是以眼睑水肿为主，随后发展成双下肢浮肿、全身性水肿。

3、贫血。在一般情况下，突然出现的贫血，往往与营养不良有关，常见于儿童、孕妇等人群。但是，如果在饮食均衡稳定的情况下，近期却突然出现头晕乏力、面色苍白等贫血症状，应警惕肾衰。

4、皮肤瘙痒。肾衰竭患者还可出现皮肤瘙痒症状，这与普通的皮肤病并不相同，没有红疹、脱屑等症状表现，仅仅是感觉全身瘙痒、越抓越痒而已。

5、消化道异常。因为肾脏排毒能力减弱，进而导致肌酐、尿酸等物质在体内大量滞留，并对肠胃黏膜产生强烈刺激，黏膜因此充血、功能紊乱，患者可出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹痛等症状表现。

糖尿病患者控制血糖，这5种不甜的食物要控制

糖尿病患者控制血糖，必须“管住嘴”。有的人都知道糖尿病患者不能吃糖，甜食往往会控制得比较好。但误认为一些吃起来不甜的食物不含糖或含糖少，结果吃了以后糖尿病复发。原因是这些不甜的食物含糖量也比较高，导致血糖控制不稳。

1、精细米面。米饭、馒头等主食是每天都会食用的，这类食物吃起来不甜，但其中含有大量的淀粉，并经过了精细加工处理，淀粉很容易转化为葡萄糖，过量食用很容易导致血糖升高。糖尿病患者最好加入一些粗粮混合着吃，也可以用薯类食物替代白米、白面，以增加膳食纤维的摄入，帮助控制血糖。

2、淀粉类蔬菜类。如红薯、玉米、南瓜、芋头等食物吃起来口感都不甜，但含糖量较高。这些食物中富含淀粉，而淀粉在人体内可分解为葡萄糖，少量摄入不会影响血糖，但如果摄入过多，也会导致血糖升高。每餐不宜超过150~200克，如果主食摄入充足，不要额外大量吃红薯、南瓜等食物。

3、速溶饮品。如速溶麦片、速溶咖啡等食品喝起来口感可能不太甜。这些食品在制作过程中会加入香精、奶精、糊精等配料，对糖尿病的控制十分不利，有一些速溶饮品加入了蔗糖，一定要少吃。

4、酱料。如烧烤酱、番茄酱、披萨酱等酱料吃起来口感并不甜。这些酱料在制作过程中都添加了不少蔗糖，如果不控制，过量食用会引起血糖升高。

5、无糖点心。糖尿病患者要严格控制饼干、点心等食物。很多无糖的点心并非无糖，因点心本身就含有大量的淀粉，可在体内分解为葡萄糖，从而导致血糖上升。临床上，不少糖尿病患者盲目贪吃无糖点心，最终导致血糖升高，应引起重视。

（东方红星，文/李烈，约1880字）