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谷 君 说

25年来美国癌症死亡率持续降低，比1991年峰值降低了27%，约等于死亡人数减少262万人。

美国癌症数据

文/Vina

A Cancer Journal for Clinicians（CA）杂志于近日发表了最新的2019年美国癌症统计报告，该报告基于早期统计数据，对美国癌症防治历程进行评估，并对2019年的癌症发病率及死亡率作出预测。

2019年美国癌症预估

根据癌症模型估算，2019全年癌症病例可能达到约1762450例，相当于每天新增4800多例。

此外，将有大约62,930例乳腺癌新病例，以及95,830例皮肤黑色素瘤新病例。

男性新发病例的前三位：前列腺癌、肺癌和大肠癌。女性中最常见的癌症将是乳腺癌、肺癌和大肠癌，约占全部新发病例的一半。

预计2019年美国将有606880人死于癌症，相当于每天有近1700人死于癌症。

男性死于肺癌、前列腺癌和大肠癌的人数最多，女性死于肺癌、乳腺癌和大肠癌的人数最多。

2019年美国预期新增癌症病例

2019年美国预期癌症病死病例

 

癌症发病趋势

美国癌症死亡率与发病率变化整体趋势

 

从2006到2015年，男性发病率每年下降约2%。

从2011年到2015年，肺癌和大肠癌发病率每年下降约3%，前列腺癌发病率每年下降约7%——这归因于前列腺特异性抗原（PSA）筛查技术的推广。而女性的癌症发病率在过去数十年间保持稳定。

 

1975-2015年美国各癌种发病率的变化趋势

 

肺癌男性发病率的下降速度是女性的二倍，这可能是男女吸烟/戒烟差异导致的。

大肠癌在两性中的发病率接近，5年内（2011-2015）男性每年降低3%，而女性大致稳定。

2000年以前发病率的降低可能是由于风险因素的改变与筛查；而近几年发病率的加速降低应当是由于结肠镜检查技术的应用。

黑色素瘤、肝癌、甲状腺癌、子宫癌、胰腺癌的发病率仍在持续上升，尤其是肝癌，无论男女增速都更快。

而71%的肝癌风险因素在美国被认为是可控的，包括肥胖、酗酒、吸烟和HBV/HCV感染等。其中大约24%的病例是由慢性丙肝病毒(HCV)感染引起的，而新型抗病毒疗法可使治愈率达到90%以上。 

  

控烟、早筛有成效，预计减少死亡人数262万

1975-2016年美国实际死于癌症的人数与预估值的差异

 

20世纪美国癌症死亡率的上升主要是由于大量吸烟导致的男性肺癌死亡人数攀升。

自1991年以来，随着吸烟人数的减少和早筛/治疗技术的发展，癌症死亡率逐年下降，到2016年下降了27%。四大癌种（肺癌，乳腺癌，前列腺癌和结肠癌）的死亡率均显著降低。

其中前列腺癌的死亡率减少仍然应归功于PSA筛查，再次体现了早筛的重要性。

1930-2016年美国几种主要癌症的死亡趋势

从2012-2016年死亡率一直上升的癌种有：肝癌、胰腺癌、子宫体癌、脑癌和其他神经系统癌症、软组织（包括心脏）癌症，以及与人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽癌。

 

对2016年一年的数据进行分析，仅肺癌导致的死亡人数比乳腺癌、前列腺癌、大肠癌和白血病加起来还要多。

子宫颈癌仍然是20至39岁妇女癌症死亡的第二大原因，在这个年龄段每周造成9人死亡。这一发现强调了在青少年中增加HPV疫苗接种和在年轻女性中坚持筛查指南的必要性。

 

贫富差距与癌症死亡率的关系

报告中还特别指出了贫富差距对癌症死亡率的影响，主要体现在能够通过预防降低死亡率的癌种中。

经济实力差异在大肠癌死亡率变化中体现得最为显著：

在20世纪70年代早期，最贫困地区的男性发病率比富足地区的男性发病率大约低20%，但现在高出35%。

这是由于贫穷地区居民更容易受到癌症风险因素的影响，以及在弱势群体中难以推广筛查，也更不容易使他们得到较好的治疗。 

 

贫富人群大肠癌死亡率的变化趋势

 

综上，从2019美国癌症报告来看，可见癌症在美国的发病和死亡总体趋势是下降的，仅有部分癌种上升。

作为老牌发达国家，美国有许多我们可以借鉴的经验，包括加强控烟、推广癌症早筛、为弱势群体提供更好的治疗机会等，有助于加强我国对癌症的预防。