慢性肾脏病(CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60%超过3个月的肾脏疾病的统称。

引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等，诱发因素包括疾病、饮食、不良嗜好、过劳、药物、意外伤害等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，在CKD3期之前，可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。但是CKD3期以后，各种症状更明显，进入肾衰竭期以后进一步加重。

如未能及时有效救治，病情恶化进展，将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，可危及生命。

尿毒症不是一个独立病，而是许多肾脏病的发展到终末期的病理状态。无论什么原因的肾脏病，如果不及时治疗，或没有有效控制，发展到晚期，肾功能丧失就是尿毒症。因此，避免尿毒症，首先要控制慢性肾脏病。做到早发现、早识别，规范治疗。

女子高血压蛋白尿没重视发生尿毒症

病例：患者xxx，女，42岁，在12年前，体检发现蛋白尿、高血压，因感觉没什么不舒服，不在乎。当地医生建议做肾穿明确诊断，患者不同意；开药服用一段时间，感觉没什么变化，自行停药。

在2年前，检查发现血肌酐升高，提示肾功能下降，病情已经比较严重了，但因没有特别难受的感觉，仍然不在乎。在1个月前，因劳累后开始出现严重的水肿、腹水、呼吸困难、憋气等，有一种频死感，这时才害怕了，赶紧到当地医院就医，医生说病情太重了，建议到上级大医院治疗。于是患者去了一家大医院。

因患者病情较重，医生直接收入住院，检查发现，血肌酐901 mol/L，肾小球滤过率12ml/min。还有严重的高血压、贫血、酸中毒、心衰等，被确诊为尿毒症，伴并发症。医生立即给患者降压、利尿、消肿、控制心衰后，做了腹膜透析治疗，病情平稳后，用中药调理，饮食上进行营养合理搭配，经过1个多月的综合治疗，病情好转出院。出院后继续遵医嘱用药。

医生表示，患者12年前发现蛋白尿和高血压，虽然没有做肾穿确诊，推测可能是慢性肾小球肾炎。如果当时积极配合医生治疗，完全可以有效控制病情，也就不会发生肾衰。在发现血肌酐升高时，如果采取有效的治疗措施，严格控制危险因素，虽然肾小球损伤不可逆，但只要稳定病情，剩下的肾小球仍然可以维持功能，就可以延缓尿毒症的发生。

当身体出现这些症状，要警惕肾脏病

1、蛋白尿。如果发现尿中有泡沫，且泡沫长时间不消散，尿常规检查显示尿蛋白“+”，就要引起重视。要做进一步检查确诊。因为肾病早期，尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。蛋白尿是肾脏病早期的证据。早期发现肾脏病，一定不要忽略尿检查。

2、血尿。尿中出现红细胞就称为血尿。大多数情况尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。镜下血尿要通过尿检发现。少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”，更重的血尿像鲜血一样红，还可以看到血凝块，称为“肉眼血尿”。一旦发现了血尿，要做显微镜检查，看红细胞的形态，以明确红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。

需要注意的是，尿潜血阳性未必是血尿。有的尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性，做尿沉渣离心镜检可以明确。

3、高血压。血压≧140/90mmHg通常认为是高血压。如果肾脏缺血或者肾脏受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素通过一系列的过程引发高血压，称肾性高血压。高血压是慢性肾脏病最常见的症状，比如“肾炎综合征”就会出现蛋白尿、血尿、高血压。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭患者都会出现高血压。年轻人出现的高血压一定要检查肾脏。

4、水肿。水肿是肾脏病特征性的表现，许多病人是因为出现了水肿才去医院看病。水肿最常见于两个部位：一是眼睑、面部水肿，常见于肾小球肾炎；二是下肢水肿，小腿脚踝多见，重症卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征。肾脏病的水肿一般同时伴有蛋白尿等。

5、血肌酐增高。血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，根据血肌酐水平升高可以推测肾功能下降。

6、贫血。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，贫血是慢性肾脏病严重的标志，贫血越重，表示肾功能越差。

中医如何治疗慢性肾病？

中医药治疗慢性肾小球肾炎可以整体辨证论治，也可以内外结合，中西医结合治疗的效果比较显著。比如水肿阶段，治疗主要是温阳、解外寒。如果属于气阴两虚型，主要的治疗方法是养气养阴。可以用黄芪、生姜、红枣等组成方剂。其次，针灸治疗可以通过经络和穴位的同时作用，达到疏通气血、调节阴阳的效果。

慢性肾炎属中医“水肿”、“疲劳”等病症范畴。一般认为本病以本虚标实为其基本病机。本虚者指肺、脾、肾之亏虚,其中尤以肾虚为主，可同时影响心、肝等脏，出现阴阳气血虚损等症状。其标实者包括诸多诱发因素及病理产物，如风、寒、湿、热、疮毒、淤血等等。在治疗过程中应正确分辨和处理正虚,邪实的标本缓急和主治轻重。普通型慢性肾炎一般多从正虚辨治，以扶正为主。

1、肺脾气虚型。症状：面目虚浮，肢体浮肿，气短乏力，容易感冒，胃纳欠佳，腹胀腰酸，小便短少混浊。尿检有蛋白管型等舌质淡伴有齿痕，苔薄或腻，脉沉细无力。治法：益气固表，温补肺脾为主，兼顾摄精固肾。方药：参苓白术散合六味地黄丸加减。处方：生黄茋、党参、白术、茯苓、陈皮、山药、枣皮、熟地、泽泻、杜仲、当归、枳实等。若汗出恶风，卫阳不固者，酌加防风、蝉蜕桂枝、细辛、汉防等。小便短少加白茅根、益母草、二丑粉；尿蛋白量多加芡实、白花蛇舌草。

2、肾虚精亏型。症状：浮肿，长期蛋白尿不减，伴有眩晕耳鸣，腰膝酸软，阳萎遗精，舌质淡胖，脉沉细无力，尺部尤弱者。治法：益肾摄精。方药：济生肾气丸加减。处方：熟地、山药、茯苓、枣皮、丹皮、桂枝、炮附子、川牛膝、车前子等。加减：若阳虚畏寒者，桂枝改肉桂、炮附子或加仙灵脾、仙茅；偏阴虚烦热者，去桂附加知母、黄柏、桑寄生；镜检有血尿者加旱莲草、小蓟等。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2600字）