医生为患者进行术后检查

信网10月19日讯 (首席记者 丛黎 通讯员 马华)在我国，结直肠癌的总体发病率已跃升至恶性肿瘤的第2位，而肝脏是结直肠癌的主要转移部位。传统观念认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，手术治疗便不再有价值。其实，这并不是完全正确。近日，医院肝胆外科为一位结肠癌肝转移患者行腹腔镜左半肝切除术，术后，患者恢复顺利，已经出院。

青岛市中心(肿瘤)医院肝胆外科主任孙少杰介绍，结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤，但是结直肠癌与其它肿瘤不同，结直肠癌的肝转移是一种特殊状态，多数情况可能仅局限于肝脏，不伴有其它地方转移。通俗地说，出现了肝转移，只要手术能切除，约一半的患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。

患者李先生(化名)今年61岁，三年前，他罹患乙状结肠癌，在新辅助放疗后行“结肠癌根治术”，术后行洛铂、雷替曲塞化疗治疗，2年前因“肺转移癌”行手术切除肺转移灶。近日，他来青岛市中心(肿瘤)医院复查时发现左肝占位。通过仔细研读李先生的腹部CT和MR，医院肝胆外科医生考虑患者左肝上将近5cm的肿物是转移癌。

结肠癌肝转移患者多数病史较长，多存在手术史。肝胆外科成立由孙少杰主任，张旭副主任，王海全副主任医师，乔晟先、吴志超主治医师组成的疑难病例讨论小组，认真梳理李大爷多次手术信息，详细了解病情。考虑李先生身体状况较好，且只有左肝一个转移灶，属于外科学可切除范畴，小组讨论决定为他行腹腔镜左半肝切除术。术后病理结果为腺癌伴广泛坏死，肿物大小约4.5*2.7*5.5cm，符合结肠癌转移。在孙少杰主任手术团队的悉心照料下，李先生恢复顺利，术后6天好转出院。

肠癌肝转移发生率高 不及时干预五年生存率几乎为0

据统计，50%以上的结直肠癌会发生肝脏转移，其中15%-25%为同时性肝转移，25%-35%为异时性肝转移。研究表明，有机会做R0手术切除的患者比仅做内科治疗的患者生存明显占优。研究为结直肠癌肝转移后续治疗理念的变迁奠定了基础，即结直肠癌肝转移的临床决策根据能否手术切除来划分。对于不可手术切除的患者，则考虑是否可通过转化治疗，获得手术切除的机会。

发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同、病人的一般身体状况等，而采取相应不同的治疗方法。目前，MDT(多学科讨论)是国际公认的肿瘤治疗模式，该治疗模式整合了医院的各个学科优势，每一位结直肠癌肝转移患者都应进行多学科讨论，综合应用手术切除、射频消融、介入、化疗、靶向、放疗、免疫治疗等综合治疗手段，使病人能够获得整体化、综合性的治疗方案，得到最佳的治疗效果。

在此基础上，青岛市中心(肿瘤)医院科肝胆外科2020年开始启动肝转移癌切除手术，并申请新技术申报，先后派出吴志超医生、史成宇医生到北大肿瘤医院专项进修学习，到目前为止，通过医院多次MDT病例讨论，共计完成此类手术近20例，效果良好，患者总的生存期和生活质量明显改善。

针对结直肠癌肝转移，青岛市中心(肿瘤)医院形成了以手术为主，联合放化疗及靶向免疫治疗等综合治疗的肝胆胰肿瘤多学科诊疗体系。该多学科团队由肝胆外科、影像诊断科、胃肠外科、肿瘤内科、放射治疗科、介入治疗科、病理科等科室的权威专家组成，依托医院肿瘤专业的强大实力及底蕴，针对结直肠癌肝转移等复杂病例进行深入的探讨和严谨分析，旨在进一步提高结直肠癌肝转移诊治水平，提高患者的长期治愈率和生活质量，为结直肠癌肝转移患者提供一站式、专业化、高水平的诊疗服务。随着肝胆外科肝切除技术和术中消融技术的进步和积累，医院肝胆胰肿瘤多学科协作的规范化，越来越多的肝转移患者会因此获益。