近年来，随着糖尿病在儿童群体中发病率的提高，引起了越来越多家长的关注，其中最常见的两个疑问便是“为什么孩子也会得这种‘老年病’？”“我家孩子不胖啊，怎么会得糖尿病？”对此，南京市儿童医院内分泌科顾威主任解释道：“新发的儿童糖尿病中有90%以上是1型糖尿病，这与成人常见的2型糖尿病是完全不同的，1型糖尿病与胖瘦无关，甚至很多确诊的患儿体型偏瘦，家长一定要注意早期发现和鉴别。”

呕吐、腹痛、快速消瘦，有可能是糖尿病作祟

13岁的宁宁家住南京周边某市，11月初出现胸腹部的疼痛，并伴有呕吐，在附近的医院就诊后考虑为“急性肠胃炎”予以对症治疗。然而，症状缓解后没两天便再次出现了呕吐、腹痛、四肢乏力、精神不好等症状，家长立即将其送往南京市儿童医院。入院后，腹部B超、头腹部CT、心电图等检查均显示无异常，测量血糖发现高达23.8mmol/l，超出正常数值近四倍。在医生的询问下，家长反应宁宁最近一个多月明显有喝水增多，上厕所增加，体重减轻的表现。“考虑是糖尿病引起的酮症酸中毒。”听到医生的诊断，宁宁家人一脸的难以置信，“怎么可能是糖尿病，我家孩子才多大，又不胖，不可能。”然而，后续的各项检查证实了医生的诊断，宁宁所患的是1型糖尿病。

“目前，大众对糖尿病的认知较多局限于成人的2型糖尿病，对儿童高发的1型糖尿病并不熟悉，”顾主任表示，“其实，新发的儿童糖尿病中有90%是1型糖尿病。该病与2型糖尿病的多食、暴食引起的肥胖，胰岛素抵抗没有直接联系。因此，1型糖尿病的患儿并不都是小胖子，相反，有些孩子在‘三多一少’症状明显时是相对偏瘦。”

“三多一少”是早期发现1型糖尿病的重要指征

通常情况下，1型糖尿病起病较急，症状开始时比较明显，临床症状主要表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减少（消瘦）。如果孩子出现了相关症状，家长一定要及时引起注意，尤其是夜间起夜次数增加，5岁以后突然出现尿床，短时间内体重明显下降等。此外，部分患儿还可能出现呕吐、腹痛、四肢乏力、精神不好、食欲减退等，这些症状可能正在提示孩子已经出现了糖尿病的严重并发症——酮症酸中毒，病情严重者可出现昏迷、抽搐、甚至死亡。

然而，由于大众对1型糖尿病的认识普遍不足，儿童糖尿病早期常常不易被发现。顾主任介绍：“部分患儿是由于呕吐、腹痛、消瘦等症状，被误以为是胃肠道疾病或上呼吸道感染等前来就诊。更多的患儿，大约新发患儿中的50-60%是以酮症酸中毒为首发症状送来医院抢救才知道孩子得了糖尿病，这种情况就非常危险了。”

1型糖尿病危害多，血糖太高、太低都不行

因为胰岛的破坏，胰岛素绝对缺乏，所以1型糖尿病患儿的血糖波动较大，如不能做好胰岛素、饮食、运动的平衡，导致血糖过高或过低，就有可能引起酮症酸中毒、低血糖等急性并发症，造成对身体其他功能的损伤。

酮症酸中毒是糖尿病最常见的并发症之一，当血糖过高，血液中酮体积蓄过多，超出机体代谢能力而出现的一种代谢性中毒表现，尤其在儿童患者中更为多见。一是新发患儿在确诊前较易发生；二是，由于孩子的自我管理能力较差，饮食不当，引起血糖升高，诱发酮症酸中毒。家长可通过观察孩子是否有以下表现判断酮症酸中毒的可能：1、三多一少症状明显加重；2、极度虚弱、乏力、肌肉酸痛；3、食欲减退、呕吐、腹痛；4、呼吸深大，似有“烂苹果”味等。

低血糖是相比酮症酸中毒危险性更高的一种急性并发症。当胰岛素注射量与进食量、运动量达不到平衡时，就有可能出现低血糖。这种情况一般出现在家长饮食管控过于严格，或部分大孩子私自调节胰岛素剂量，或陡增运动量时。当孩发生低血糖，会出现心慌、乏力、手抖，甚至昏迷、抽搐等，如不能及时补充糖分，有可能影响患儿大脑发育，或危及生命。

儿童糖尿病早发现、早干预，或有可能“逆转”

顾主任特别提出，“任何糖尿病的发生都有一个过程，通常为发病的前1-2月，某次感染后，它给了我们一个拯救的机会。如果患儿的病情能及时被发现，及时进行科学的干预和治疗，约75%的患儿可以保留分泌部分胰岛素，减少对外源性胰岛素的绝对依赖，少数患儿甚至可以暂时摆脱胰岛素注射。”

但如果儿童糖尿病不能及时被发现，或确诊后血糖长期控制不好，可能给患儿带来更多的并发症，例如脂肪萎缩、生长缓慢或停滞（糖尿病侏儒）、性成熟延迟、智力发育受损、骨骼和关节异常、白内障等中期并发症，以及肾脏、眼部、神经等微血管病变，心脑血管、外周血管大血管病变等慢性并发症。（通讯员张艾萱）