慢性足底痛在老年人群中很常见，对运动功能和生活质量产生负面影响。足底痛的病因多种多样，足底筋膜炎是最常见的原因，跟骨骨刺、足跟脂肪垫萎缩、足底外侧神经卡压等都与足底疼痛密切相关。

足底筋膜结构相对复杂，主要由跖腱膜和足底脂肪垫组成。

跖腱膜是一条广泛、致密的纤维结缔组织，从跟骨的前部延伸到脚掌，从脚趾到脚跟沿纵向定向。跖腱膜是维持足弓的主要解剖结构，当跖腱膜因长期创伤或运动等原因引起重复微撕裂，并且超出了跖腱膜自我修复能力，其退化将导致足跟和足底疼痛。

足跟脂肪垫是一种特殊的脂肪结构，覆盖在跟骨和近端足底筋膜前方，由纤维性的筋膜室分隔包围，用于缓冲运动过程中足跟撞击的影响。健康跟骨脂肪垫的平均厚度约为18毫米，反复、剧烈、过载的运动容易造成足跟脂肪垫损伤，并继发炎症反应。随着年龄增长以及长期慢性损伤，会导致足跟脂肪垫的萎缩变薄。

慢性足跟痛好发于40岁以上人群，70%以上患者单侧发病，主要表现为足跟疼痛，疼痛尖锐难以忍受，并且在晨起或久坐后的最初几步最为明显，行走几步后疼痛逐渐减轻，这是足底筋膜炎的典型症状。白天患者相对舒适，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可缓解。

急性足底筋膜炎主要是因为足底筋膜炎发作时仍然过度使用，导致足底筋膜的破裂，发出咔哒声，引起足底的局部肿胀和急性疼痛。

发生足底筋膜炎的危险因素都有哪些？

年龄：随着年龄增长，足跟痛的发病几率也随之升高，无论是运动还是久坐都会影响到各年龄段的人群；

肥胖：体重增长是导致足底筋膜炎的主要原因之一，体重越大使得足底筋膜负担明显加重；

创伤或长期运动损伤：直接导致足底筋膜的损伤，并引发炎症和疼痛；

足部畸形：扁平足或高弓足让足底生物力学状态发生改变，进而导致足底筋膜炎的发生；

其他：足底屈肌无力、足部过度内旋，或者脚踝力线不良等。

医生主要通过病史和体检进行足底筋膜炎的诊断。在体格检查时，患者通常在跟骨的前内侧区域有明显压痛点，也可能沿着足底近端筋膜疼痛。脚趾被动背屈或患者踮起脚趾尖时，可能加剧疼痛。

辅助检查有助于进一步明确足底筋膜炎的疼痛点，并有助于与其他全身性疾病引起的足底疾病区别。常见的检查方式有X片、B超、足部MR等，提示患者足部的骨刺增生、筋膜增厚或炎症等。

总而言之，慢性足跟痛需要明确病因，对因治疗。足底筋膜炎的治疗需要一个综合、完整的治疗方案，结合不同的方法、保持良好的心情才能获得最好的治疗结果。

90%以上的患者接受保守治疗一段时间后症状能得到有效缓解，比如，体重管理、肌肉拉伸、穿戴足底矫形器或鞋垫等。目前，治疗方法多样且效果各有差异，需要对足底筋膜炎予以综合管理。如果手术无法避免，关节镜治疗也能有不错的效果。

文：程飚（同济大学附属同济医院运动医学科主任医师）