糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起高血糖。早期发现高血糖如果不控制，长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，病因和发病机制不清。目前认为是多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。糖尿病肾病往往在早期，主要出现的是微量白蛋白尿，随着疾病的进展，蛋白尿会越来越多，逐步发展到肾病综合症的范围，在后期甚至会影响到肾功能的情况，且很多病人在后期进展非常快，会发展到尿毒症。

我国的发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。其中1型糖尿病病人多在起病10～15年左右发生糖尿病肾病，而2型糖尿病病人发病的时间短，年龄大、同时合并较多其他基础疾病者更易发病。由于该病存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加困难，因此，早期及时防治可以延缓糖尿病肾病。

老人糖尿病10多年，因错误用药导致发生肾衰？

患者xxx，男，68岁，有10年糖尿病病史，坚持吃降糖药，但经常断药，血糖控制不稳定。3年前，总觉得没劲，后来发现泡沫尿，去的医院就医。检查结果发现，蛋白尿(+)，不仅血糖高，血压也偏高。医生说高血压合并糖尿病，如果不及时治疗，拖下去肾脏肯定会受损。医生又开了两种药，一种是降血糖药，还能保护肾脏；另外一种是降血压药，可改善蛋白尿。

后来听说吃药伤肾，认为蛋白尿是吃药吃出来的。可是医生还又开了两种药，以后要吃三种药，会更伤肾脏。为了少吃点药，开始吃保健品，降糖的、降压的、保肾的、护肝的，觉得对自己的病有帮助，都买来吃。认为吃了保肾的保健品，医生给开的药也没必要吃了，就停了药，只吃降糖药和各种保健品。这样吃了有2年多，肾脏彻底吃坏了。

先是觉得浑身没劲，后来出现恶心、呕吐，去医院就医，检查结果显示血糖高，尿蛋白（+++），血肌酐高 530μmol/L，肾脏已经严重受损，肾衰竭期3期。

医生表示，患者虽然服药降血糖，但用药期间出现违规行为。一是擅自停药。当查出蛋白尿时，这是早期肾病的典型表现，医生开的药不仅能用于降糖、降压，还能帮助保护肾脏，控制肾病恶化，是最佳的选择。但患者觉得吃得药越多，肾脏伤得越快，擅自停药，不仅失去了药物的护肾作用，而且使得血糖、血压持续升高损伤肾脏，导致肾病恶化，发展为肾衰。

二是盲目用保健品。保健品不是药，不能治病，只能预防。如果长期大量滥用，不仅起不到预防肾病的效果，反而会伤害肾脏和肝脏。很多人服用保健品，不知道其中的成分，导致成分冲突或重复，大大增加了肾脏的负荷，还有些保健品添加了药物成分、中草药成分等，这些都可能伤肾。患者本来有糖尿病，肾脏容易出问题，每天吃大量的保健品，雪上加霜，加速了肾衰。

中医如何治疗糖尿病及并发症？

专家表示，糖尿病、高血压、肥胖都是伴随生活水平改善而出现的“富贵病”。我国最早的医书《黄帝内经》记载了“消渴症”即糖尿病，中医治疗糖尿病及其并发症改善有独特的疗效。

中医认为，消渴病的基本病机是阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。阴愈虚而燥热愈甚，燥热愈盛而阴愈虚，阴虚与燥热之间常互为因果。阴虚燥热常常波及肺、脾、肾三脏。中医治疗消渴病常以“三消”立论。处方用药重在解决阴虚燥热问题，未能充分利用现代医学的调整胰岛功能、纠正代谢紊乱、降低血糖、消除尿糖。

专家表示，中药对改善糖尿病之多饮、多食、多尿等症状，效果很好，但降糖作用有时不理想，未能充分利用对血糖有影响的70多种中药。降糖的中药有人参、黄芪、白术、茯苓、黄精、山药、葛根、白芍、地黄、枸杞子等30多种；升糖的中药有柴胡、紫苏、生姜、龙胆草、秦艽、龙葵、瓜蒌、党参、杜仲、鹿蹄草等近20种。临床用药时，在辨证论治的基础上，应充分发挥中药降糖作用的科研成果，尽量避免使用升高血糖的中药。糖尿病人需要长期服药，对于有毒理报道的中药应当避免使用，以免加重肝肾的负担。

在治疗糖尿病主症时，应做到既要符合中医随症用药的原则，又要尽量选择有降糖作用的中药，不使用有升糖作用的中药。在专家多年的临床实践过程中，其选用的中药大多数是既对症又降糖的，少数是只对症不降糖。

糖尿病如果未得到及时治疗或未得到很好控制，就很容易出现各种并发症。心、脑、肾的并发症即冠心病、中风、糖尿病肾病等，往往是糖尿病患者致死的重要原因。治疗糖尿病要把中医宏观的证候与西医微观的病理变化结合起来，标本兼顾。中医认为，糖尿病阴虚为本，燥热为标。阴虚血少，燥热伤气，进而出现“阴虚血必滞”、“气虚血必瘀”。西医认为糖尿病人由于糖代谢紊乱，血液呈浓、黏、凝、聚状态，其结果是导致毛细血管壁增厚，血液动力学及血液成分改变，出现微循环障碍。

糖尿病并发症都直接或间接与中医的瘀血证有关。中医常选用益气养阴、活血化瘀之法为主要治法。而饮食疗法、运动锻炼与药物治疗具有同等重要的意义与作用。适当节制饮食、少食多餐，既可控制餐后血糖过高，还能减轻胰岛细胞的负担。

（东方红星，文/李烈，医生/黄雯；约2000字）