近日，国家卫健委表示，中国将全力支持世界卫生组织(WHO)提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，与193个国家携手向宫颈癌说“不”。通过明确疫苗接种、筛查和治疗三级防治路径，推动全球实现消除宫颈癌的目标。

《加速消除宫颈癌全球战略》指出，到2030年需实现以下三项目标：

·90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种;

·70%的女性在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查;

·90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗(90%癌前病变阳性女性得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理)。

这个目标有可能实现吗?

▌宫颈癌预防、筛查有“两大武器”

宫颈癌是我国女性最常见的妇科恶性肿瘤，每年有近10万中国女性新确诊为宫颈癌。

随着HPV疫苗和宫颈癌筛查这两大武器的普及，宫颈癌已成为一种病因明确、可预防的癌症。因此，做好疫苗接种及筛查工作，未来消除宫颈癌并不是梦。

宫颈癌进展缓慢，通常从癌前病变发展为宫颈癌需要10-20年。宫颈癌是为数不多病因明确的癌症，90%以上是由HPV感染导致。很多人都有过HPV感染，但不会引起宫颈癌，并可自行消退。需要警惕的是，少数高危型HPV持续感染。其中，最危险的是HPV16和18，它们引起了约70%的宫颈癌和癌前病变。而接种HPV疫苗可有效预防。

目前，中国上市的HPV疫苗包括进口2价、4价和9价苗，以及国产2价苗。相信随着更多国产HPV疫苗的上市，接种率会越来越高。

在筛查方面，中国在2009年将农村妇女宫颈癌检查项目列入国家重大公共卫生服务项目。截至2019年，全国免费开展宫颈癌检查合计超过1.2亿人次。

▌当身体出现哪些症状时，可能预示着宫颈癌呢?

宫颈癌最常见的症状包括：

阴道出血(性生活、妇科检查后出血等);异常阴道分泌物;骨盆疼痛，性交疼痛;部分患者可触及阴道肿块。不过，早期患者可能没有任何症状，并且宫颈癌的症状并非其特有，症状的轻重与病情早晚也有关。

好医友提醒：出现可疑症状应及时检查排除宫颈癌，21岁以上的女性要定期筛查宫颈癌(巴氏涂片检查、HPV检测)，打过疫苗也不能忘了筛查哦~

▌宫颈癌治疗有哪些新进展?

如果疫苗和筛查两道防线都错失了，对于宫颈癌，该如何治疗呢?

好医友签约肿瘤专家、美国MD安德森癌症中心临床研究副主席、妇科肿瘤主席Maurie Markman博士介绍，如今宫颈癌综合治疗方案已得到广泛应用。除手术外，宫颈癌的综合治疗还包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗“四驾马车”。

◎ 放疗

放疗可分为外部放疗、调强放疗(IMRT)和内部放疗，主要适用于：

①中晚期患者;

②全身情况不适宜手术的早期患者(也可用于姑息治疗);

③宫颈大块病灶的术前放疗;

④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。是否选择放疗取决于宫颈癌的类型和阶段。

◎ 化疗

化疗可分为全身化疗和局部化疗，主要用于晚期或复发转移的患者。近年来，手术联合术前新辅助化疗已被用于缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也可用于放疗增敏。

◎ 靶向治疗

目前NCCN指南推荐的宫颈癌首选靶向疗法主要为抗血管生成药物(贝伐珠单抗较常用)，用于复发/转移性宫颈癌患者。

宫颈癌患者可通过分子基因检测，寻找相应的靶点，如果存在，则可使用新型特异性靶向治疗。例如，如果发现NTRK基因融合，则可采用恩曲替尼(Entrectinib，Rozlytrek)靶向治疗(FDA已批准该药用于治疗携带NTRK基因融合的实体瘤患者)。

还有许多新的靶向疗法也在临床试验中。2020年ESMO大会公布的一项临床试验表明，针对组织因子(TF)的抗体偶联药物Tisotumab vedotin有望成为复发/转移性宫颈癌患者二线治疗新选择。TF在宫颈癌等实体瘤中高度表达，可促进肿瘤生长、转移。

◎ 免疫治疗

免疫治疗通过激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀死肿瘤细胞。它针对的目标不是肿瘤细胞，而是人体免疫系统，包括免疫细胞疗法(如CAR-T、TIL)和免疫药物疗法(如免疫检查点抑制剂)。

2018年6月，FDA已首款宫颈癌免疫疗法帕博利珠单抗(可瑞达，即K药)，用于PD-L1表达(CPS≤1)或MSI-H/dMMR的复发/转移性宫颈癌患者的二线治疗。NCCN指南也将该药纳入宫颈癌二线治疗。不过只有少部分患者可以受益于该疗法。

去年，FDA授予肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)免疫疗法LN-145“突破性疗法”称号，用于二线治疗复发/转移性宫颈癌患者。好医友获悉，该药有望在不久后递交生物制剂许可申请(BLA)。一旦获批，它将成为首款用于实体瘤的细胞免疫疗法，给宫颈癌患者带来新的治疗选择。

2020年ESMO大会公布的两项2期临床试验表明，PD-1抑制剂Balstilimab(AGEN2034)单药或与CTLA-4抑制剂Zalifrelimab(AGEN1884)联用，治疗复发/转移性宫颈癌患者，显示出喜人的客观缓解率(ORR) ，无论PD-L1表达如何。Balstilimab和Zalifrelimab双免疫疗法此前已获FDA“快速审批通道”认定，值得期待。

另外，还有多款宫颈癌免疫疗法(免疫联合疗法)临床试验也正在进行中，我们治疗宫颈癌的“武器”越来越多。

随着预防、筛查、治疗三道关卡越筑越牢，相信消除宫颈癌的承诺将在不久的将来兑现。