为民生提质，为幸福加码！

2021年是“十四五”开局之年，这一年，上海医保认真践行“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，坚持以人民健康为中心，砥砺前行，为市民群众的健康生活持续保驾护航。“数”说医保十件大事，与您一起感受这份来之不易的成绩单。

【1】

“脱卡”新体验，就医购药更便捷

今年，上海医保大力推进医保电子凭证应用，全市796家医保定点医疗机构全部实现医保“脱卡就医”，超过1464家定点药店实现医保电子凭证“刷码购药”。

【2】

数字转型新场景，便捷就医持续升级

积极配合推进完成370家市级医院“便捷就医服务”数字化转型场景建设，38家市级医疗机构和试点区医疗机构实现医保电子记录册“随身带，随时查”。

【3】

一款高额费用保障，指导推出“沪惠保”

今年，上海市医疗保障局指导推出城市定制型商业健康保险产品“沪惠保”，首年投保人数达739万人。截至11月底，受理报案量6.6万余件，已办结6.4万余件，赔付金额2.99亿元，平均结案时长2.47天，最小年龄1岁，最大年龄100岁，最大赔付金额30万元。

【4】

两批集采，持续降低群众用药负担

今年以来，上海医保按国家要求，承担国家药品集采常态化制度化的具体实施工作，持续降低用药负担。

6月23日，开展第五批国家药品集采，61个品种148个产品中选，平均降幅56%，集采金额达550亿，集采规模、金额、参与企业数均创历次之最。

11月26日，开展第六批胰岛素专项集采，拟中选产品45个，平均降价48%。

【5】

40%全国总量，长三角共享医保一体化

目前，长三角区域异地就医门诊费用直接结算覆盖全部41个城市和9600余家医疗机构，今年前11个月累计结算402.9万人次，总金额10.9亿元，结算总量占全国的40%左右；住院结算83万人次，结算总金额228.5亿元。

此外，跨省异地就医登记备案等高频事项办理更便利，长护险结算跨省延伸，药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录统一有序推进。长三角一体化示范区内打造出医保一体化样板，85家医疗机构、230余万参保人员实现区内异地门诊、住院直接结算免备案，实现高血压、糖尿病等门特慢病跨省异地直接结算。

【6】

“120”速度，急救车上实现医保实时结算

今年，市医保部门协同市急救中心，实现市级“120”救护车上“有卡无卡”医保直接结算。

截至11月底，上海“120”使用社保卡直接结算人次3.6万次，金额544.39万元，医保基金支付484.53万元。

【7】

365天，服务常态化疫情防控

在新冠肺炎确诊及疑似患者救治医疗费用保障方面，今年上海新冠确诊和疑似患者发生医保结算1.5万人次，涉及医疗费用3886万元，其中基本医保支付3133万元。

在核酸检测费用方面，先后4次下调核酸检测项目价格，单样本检测降至40元，今年核酸检测医保结算累计1596万例，医保支付12.7亿元。

在新冠病毒疫苗及接种费用方面，截至11月底，全市完成疫苗接种4629.8万剂次，接种覆盖人群2309.9万人，费用由医保和财政的专项基金共同承担。

【8】

40万失能老人，扎实推进长护险试点

2021年，上海扎实推进长护险试点工作，长护险试点共服务失能老人39.3万人，其中社区居家照护32.6万人、平均年龄80.1岁，养老机构照护6.7万人、平均年龄85岁。

现有纳入长护险登记的各类养老护理服务人员6.8万人，长护险定点护理服务机构达1228家。

【9】

探索建立因病致贫预警机制

上海医保部门通过及时发现高额医疗费用支出对象，抓好提前介入、精准帮扶，确保困难群众及时得到有效救助，实现医疗救助从“人找政策”到“政策找人”转变。

首批试点有静安、杨浦、闵行、嘉定、浦东、崇明6区，第一批预警名单8071人，完成救助6979人，救助金额1.13亿元。

【10】

1971万参保人，基本医保保障水平持续提升

上海职工医保最高支付限额从去年55万元提高至57万元，最高支付支付限额以上部门仍可按规定报销80%。

将221个国家谈判的“特药”“救命药”纳入上海医保目录，今年结算905.5万人次，医保支出25.9亿元。

将78个新增医疗服务项目纳入医保目录，累计减轻参保患者负担约8.4亿元。

加快新项目准入，公布实施65个新项目价格，完成新项目价格备案2400余项次，完成43家次约定服务和3家次自制制剂的评审。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

责任编辑：姜澎

图源：本报资料图

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