近 30 年来，伴随动物产品及高嘌呤食品的摄入增加，我国高尿酸血症发病率爆发式增长，成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的「第四高」，大量的无症状高尿酸血症（HUA）患者组成了我国痛风患者庞大的后备军。

根据流行病学调查显示，1990 年我国痛风患病率为 0.40%，发病率 0.08%^[1]；结合最近各地调查来看，目前我国痛风患病率约为 1%~3%^[2]，30 年内患病率明显升高。同时，痛风患者呈年轻化趋势，20 岁以后患病率和发病率明显增加^[1]。

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2017 年中国痛风不同年龄男女性患病率和发病率^[1]

借着今天 420 世界痛风日，我们有必要重新认识痛风诊断，加强痛风的早期干预治疗。

痛风的再诊断：

无症状 HUA、亚临床痛风与痛风

在 2020 年，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》首次提出了「亚临床痛风」的概念，显示出当前痛风提早防治的重要性。

亚临床痛风的概念提出，为无症状 HUA 和痛风的诊疗界限进一步作了明确，具有很强的指导意义。亚临床痛风诊断使医生对痛风的防治关口前移，在患者还没有出现器官功能损害的情况下去干预它，从而降低痛风相关并发症对人体的损害。

其实，在亚临床痛风概念被正式提出前，对于无症状的高尿酸血症（HUA）患者要不要介入治疗，就是一个处在争议的状态。各国指南观点不一，欧美指南多不推荐，而亚洲国家如日本、中国多持积极态度，可根据血尿酸和合并症决定是否降尿酸治疗^[2]。

对于无症状高尿酸血症来说，可能并非真正的「无症状」，只是症状轻微，或者和其他关节疾病混淆而不易觉察。通过影像学检查，可以发现有些无症状高尿酸血症患者的关节及周围组织，已经出现尿酸盐晶体沉积甚至骨侵蚀现象^[2]。

这就说明，从无症状高尿酸血症到痛风的发生是一个连续的病理过程。因此，国内指南建议，对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风，并启动相应的治疗^[2]，这些检查手段包括高频超声、双能 CT 等^[2]。

有研究发现，无症状高尿酸血症患者的血尿酸水平升高、血沉升高及较长的病程均是足踝部尿酸盐结晶沉积的危险因素，具此类特点患者，应及早行影像学筛查以明确诊断是否存在亚临床痛风^[3]。

痛风防治提早化

关注这些诊疗要点

在高尿酸血症患者诊疗方面，根据《 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，可将无症状高尿酸血症（亚临床痛风）与痛风治疗流程梳理如下：

无症状高尿酸血症（亚临床痛风）与痛风治疗流程^[2]

此外，许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，也是过早死亡的独立预测因子。因此，可以让患者定期筛查与监测相关器官功能和合并症，以期早发现、早治疗^[2]。

在高尿酸血症患者的生活习惯方面，可作出如下建议：

首先，保持健康的生活方式是基础。

图3 高尿酸血症生活饮食建议^[2,4-6]

其次，大部分患者需终生降尿酸药物治疗，因此需要长期监测血尿酸水平。

部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石，可尝试停用降尿酸药物，但仍需定期监测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围^[2]。

家用尿酸检测仪辅助监测血尿酸水平，操作简单便捷，痛苦相对小，可根据病情或治疗需要，及时记录血尿酸的波动，与目标值有差距时应及早就医^[7]。

同时，尿酸检测仪还能提高降尿酸治疗依从性，促进饮食和生活方式的改变^[7]。可以根据以下的建议频次，利用家用尿酸检测仪进行日常监测。

*以上频次建议，结合医生临床经验，具体因人而异

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痛风是一场「持久战」，在医患携手作战过程中，若有得力助手的加持，让患者更轻松地长期坚持监测血尿酸水平，相信会换来更好的治疗效果。

策划：老鱼 | 监制：钢化玻璃心

制图：小锅巴 | 题图：站酷海洛

撰稿专家：徐乃佳 武汉市市中医院 内分泌科主治医师

审核专家：樊琳琳 济宁市第一人民医院 内分泌科副主任医师