低血糖比高血糖更危险

北京协和医院内分泌科副主任医师

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 张化冰

糖尿病是威胁我国人民健康的重要疾病。最新的研究数据显示,我国糖尿病的患病率已经达到10%以上，而糖尿病又会引起很多并发症，包括眼睛、肾脏、神经、心脑血管等器官系统的病变，因此我们需要很好地控制血糖。但是在糖尿病的治疗过程中，有些病友仅注意要控制高血糖，而忽略了低血糖的出现，有了低血糖没有及时发现和处理，这也是非常危险的。

血糖过低会引起重要器官功能障碍

首先我们要了解什么是低血糖，它有什么危害？低血糖简单来说，是指血液里血糖低于一定的数值，现在常用的标准是血糖低于3.9毫摩尔/升称为低血糖。有的时候由于有些病友血糖长时间没有得到良好的控制，血糖降到正常范围，如4～5毫摩尔/升，并没有低到3.9毫摩尔/升以下的时候，也会出现一些低血糖。血糖低于3.0毫摩尔/升时，大脑的葡萄糖供应就有可能受到影响，这个时候我们就要更加引起注意了。

葡萄糖是我们身体各个器官的主要能量来源，特别是大脑和心脏。在低血糖的时候，大脑和心脏功能不足就会引起这两个重要器官的功能障碍。如大脑供应葡萄糖不足会出现意识模糊，严重的时候可以出现昏迷、癫痫发作等严重并发症；而心脏在葡萄糖供应不足的时候可能会出现心肌缺血的表现，如心绞痛、心律失常，严重时可能出现心肌梗死、心脏停搏等。在低血糖程度重、持续时间长时更容易出现这些严重并发症。因此了解低血糖的原因，并进行规范的治疗是非常重要的。

一些降糖药物的使用也会引起低血糖

那么，为什么糖尿病病友会出现低血糖呢？我们的身体有强大的调节血糖的机制，因此正常人很少出现低血糖。一般的正常人即使3天不进食，也不会出现低血糖。这是因为我们的身体除了从肠道中摄入葡萄糖，肝脏也可以持续往血液里输出葡萄糖，能在我们不进食时也不出现低血糖。

这种维持血糖平衡的机制最重要的是胰岛素，胰岛素是人体中唯一能够直接降低血糖的激素，可以抑制肝脏向血液里输出葡萄糖，还可以直接促进肌肉摄取葡萄糖，使血糖降低。

所以出现低血糖绝大多数都是由于胰岛素分泌过多造成的。正常人胰腺分泌胰岛素是智能化的，可以感知血糖水平，在血糖降低时胰岛素会减少分泌甚至不分泌，从而避免血糖的过度下降。而糖尿病病友用的一些药物，主要是胰岛素、磺脲类降糖药（比如格列本脲、格列美脲、格列奇特等，主要是以格列开头的药物）和非磺脲类的促泌剂（如瑞格列奈和那格列奈，主要是名字后三个字为格列奈的药物），破坏了这一正常的胰岛素调控机制。如注射胰岛素时血糖下降，虽然胰腺已经停止分泌胰岛素，但注射到皮下的胰岛素仍然在吸收，这样就会由于过量的胰岛素造成低血糖。

而磺脲类降糖药和非磺脲类的促泌剂有可能破坏胰腺对血糖的智能感知，即使血糖已经很低，胰腺的胰岛素分泌仍然不能停止，也会造成低血糖。其他的一些降糖药物，包括传统的降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等）、噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮、罗格列酮）不会破坏胰岛素分泌的智能调节，所以很少造成低血糖。新的一些降糖药物，如DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀、维格列汀等）和SGLT-2抑制剂（如恩格列净、卡格列净和达格列净）也在设计的时候就注意避免破坏胰岛素分泌的智能调节，因此很少造成低血糖。

因此，在糖尿病病友经常出现低血糖时，应该注意有没有使用会出现低血糖的降糖药物。如果有的话，若病情允许，可以减量或改用其他不会引起低血糖的降糖药物。

出现低血糖症状后先测血糖值再服适量葡萄糖制剂

糖友出现低血糖需要及时进行治疗。但很多病友在出现低血糖后一是不知道哪些东西升血糖快，低血糖不能得到迅速纠正；二是由于过度惊慌，一下子吃了过多的东西，造成了反弹性的高血糖。因此规范的治疗对于迅速纠正低血糖，减轻低血糖的危害，避免因摄入过多造成反弹性高血糖是非常重要的。

出现低血糖症状后最好能及时测定血糖，明确是否有低血糖，如身边没有血糖仪，可以按低血糖尽快处理。血糖准确来说是血液里的葡萄糖，因此直接补充葡萄糖是升高血糖最快的办法。糖其实是有不同种类的，包括葡萄糖、果糖和蔗糖等。有些病友以为只要吃甜的东西就可以升糖，这种认知并不完全准确。如果糖需要在体内转变为葡萄糖才能真正升高血糖，而这一转化是不能在几分钟内完成的，因此对于快速升高血糖效果不够好。

而蔗糖是由一分子葡萄糖和一分子果糖组成的，在肠道内需要先分解为葡萄糖和果糖，其中的葡萄糖吸收后可以快速升高血糖，果糖则需要转化后才能升高血糖，也不是最佳选择。要快速升高血糖最好是直接服用葡萄糖，现在已经有商品化的葡萄糖溶液或葡萄糖片。

那么，服用多少合适呢？研究显示，每次15～20克的葡萄糖是比较合适的剂量，既可以使血糖升高到正常范围，又能避免血糖过度反弹。15～20克葡萄糖如果是用50%的葡萄糖溶液，可以喝30～40毫升；如果是每片4克的葡萄糖片，大概可以吃4片。如身边没有葡萄糖，其他食物也是可以应急的，食物中含有的葡萄糖量或最后分解为葡萄糖的量也建议达到15～20克。

有些糖友服用葡萄糖几分钟后就测血糖，发现血糖没有上升，马上就又吃了很多东西，结果造成反弹性高血糖。研究发现，口服葡萄糖后需要等15分钟才建议测定血糖。

同样，低血糖症状也需要15分钟才能得到缓解。在出现低血糖后及时测定血糖，可以服用15克葡萄糖，15分钟后复查血糖，血糖达到3.9毫摩尔/升以上或低血糖症状缓解，距下一餐时间在1小时内，可暂时不处理；如未达到3.9毫摩尔/升以上或低血糖症状未缓解，可再次服用15克葡萄糖。这样既可以快速纠正低血糖，又不会引起血糖的过度反弹。

需要注意的是，有时由于造成低血糖的原因没有纠正，如注射大量的胰岛素，血糖虽然短暂升高，但过一段时间又会再次下降。一般来说，进食葡萄糖或其他食物后血糖可在30分钟至1个小时达到高峰，此后就有可能再次下降。所以如果下次进餐的时间还有1个小时以上，可以再进食一些吸收缓慢而作用时间长的食物，比如含淀粉或蛋白质的食物，来预防在下次进餐前再次出现低血糖。

编辑 || 楚超 李娜

值班主任 || 范宏博