宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变,特别是对高度上皮内瘤变(CIN2或CIN3)治疗最为有效。锥切术又分为冷刀锥切或宫颈环形电切术(LEEP),切除术后的效果评价主要是病理结果,观察三个指标:切除标本的病理诊断分级、有无浸润癌、内外切缘是否切除干净。术后病理诊断的结果可能会有几种结果:高于术前阴道镜活检的病理诊断;与术前阴道镜的病理诊断相同,或级别低于术前的病理诊断,甚至没有癌前病变,就是炎症反应。出现这两种情况是完全可以的,并不是术前诊断失误,而是病变可能非常表浅或局限,阴道镜做得非常准确,病灶在活检时已被完全去掉。切缘分为内切缘和外切缘,内切缘是指切除标本的最顶端部分,与子宫连接部分;外切缘为宫颈外口。
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外切缘阳性可以随诊,因为外切缘暴露在外,随诊比较方便,有利于细胞学和阴道镜的进一步评价。如果病理报告为内切缘阳性,仍有病变组织残留,因为位置较高,在宫颈管内,细胞学或阴道镜均无法准确评价,其复发率为25%~50%,需要进一步治疗。因内切缘阳性行锥切术,其术后切除的子宫标本上有23%~34%残留的病变,锥切术后复发率为5%~10%。对于内切缘阳性的患者最好的治疗方法虽有争议,但一般主张根据患者的年龄、生育要求可以再次锥切或行子宫切除术。对于年轻要求保留生育功能的妇女,可以选择宫颈细胞学和HPV检测以及阴道镜随诊,如果有异常发现时,可行再次锥切术和颈管内诊刮术。因为有一些患者,虽然内切缘阳性,但残存的宫颈上并无病变,对一些要求保留子宫的妇女如果切除子宫,将导致治疗过度。对于年龄大,已绝经的妇女,因阴道、宫颈均妻缩,评价较为困难,可考虑择期子宫全切术。
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对于锥切术后患者随诊的方法,建议最好细胞学和HPV联合检查,宫颈细胞学检查锥切后的宫颈会有较高的假阴性率,HPV的检测似乎显得更为重要,可被用作锥切边缘阳性患者诊断残端病变的一个强有力的指示因子。因此,建议锥切边缘阳性的妇女,每6个月行HPV检测,如果HPV检测阴性,可按正常人群筛查计划进行就可以。有研究显示,如果锥切边缘阳性,但HPV检测阴性,则几乎没有残留的可能。
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