案例来源

患者张大爷由于胃癌多发转移，导致胃潴留，于是在放射科留置了鼻肠管。患者回病房后，新上岗转科护士小双给患者家属宣教管饲的注意事项，演示每次注食前后冲洗导管的方法时，遭到了在隔壁病床换液体的实习护士红红的质疑。回到治疗室后，红红说：“我上个月在重症监护病房实习时，老师告诉我必须用脉冲式手法为患者冲管，不然容易堵管。”护士小双说：“这么粗的鼻肠管怎么会堵呢？不必非要脉冲式冲管，再说基护书上也没规定必须使用脉冲式冲管啊？”

那么，鼻肠管到底需要脉冲式冲管吗？预防导管堵塞的措施有哪些？一旦堵管该如何处理？我们来一探究竟！

一、鼻（胃）肠管到底该如何冲管？

1、李小寒、尚少梅主编的第六版《基础护理学》，鼻饲完毕，再次注入少量温开水冲洗胃管，防止鼻饲液在管腔中变质造成胃肠炎或堵塞胃管。但没说如何注入，更没提及脉冲式冲洗注入。

2、 胡延秋、程云、王银云等的研究《成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建》中提及持续鼻饲时，每4h用20～30ml温水脉冲式冲管1次；间歇或分次喂养时，每次喂养前后用20～30ml温水脉冲式冲管；每次给药前后用10～30ml温水脉冲式冲洗胃管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。

3、龚丽、石婷婷、薛玉萍的研究《不同冲管液在预防鼻肠管肠内营养堵管中的效果观察》中提及胰酶加入5%碳酸氢钠液中脉冲式冲管可以减少鼻肠管的堵管。

由此可见，脉冲式冲管可减少鼻饲管堵管的发生率，尤其是管径相对较细的鼻肠管更应该采用脉冲式冲管。

二、预防鼻肠管堵塞的措施有哪些？

做到以下“六个保证”可有效预防导管堵塞：

1、保证冲管的频次：根据营养液的输注速度制定冲管频率，营养液速度＜50ml/h，1次/2h冲管，营养液速度50～80ml/h，1次/3h冲管，营养液速度＞80ml/h，1次/4h冲管。

2、保证冲管的手法：使用脉冲式冲管方法可减少堵管发生。

3、保证营养液的输注速度：由于鼻肠管内径较小、管道较长，再加上营养液较粘稠，较易发生堵管。所以营养液输注时最好使用营养液输注专用泵输注。

4、保证营养液的温度：研究显示，鼻饲液温度的调节很关键，以专用加热设备加热到 37℃～40℃为宜，度过高或过低都可使蛋白质凝固导致堵管。

5、保证规范鼻饲给药：多种药物鼻饲时，将每种药物研磨成细粉状，分开给药，胶囊制剂打开胶囊，无菌水溶解；使用糖衣、肠衣片等药物时，可溶解于含有维生素C的果汁微酸性液体中30ｍin内鼻饲；

6、保证中药过滤后鼻饲：一般不推荐从鼻肠管内喂中药，如需鼻饲中药，需使用无菌纱布过滤去除杂质，注药后使用30ml温开水冲管，并暂停鼻饲30分钟。

三、一旦堵管该如何处理？

1、物理方法：

采用5毫升注射器（管径越小产生的压力越大）反复抽吸冲洗导管，同时对外露导管进行捏搓，直至通畅；

使用专用导丝在X线下疏通。

2、化学方法：

将胰酶胶囊300 mg溶解在5％NaHCO溶液10 ml+灭菌水10 ml中，反复冲洗抽吸；

无糖可乐灌注鼻肠管，并浸泡10分钟后反复抽吸，直至通畅。

各位护理同仁：在这个知识更新日新月异的时代，《基础护理学》的知识远远跟不上临床工作的需求，同时也呼吁作为培养护理师资教材的《基础护理学》，能及时更新版本，将新的知识点链接到相关操作中。

参考文献：

1、胡延秋、程云、王银云等，《成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建》，中华护理杂志2016年第51卷第2期。

2、龚丽、石婷婷、薛玉萍，《不同冲管液在预防鼻肠管肠内营养堵管中的效果观察》，医药高职教育与现代护理2020年3月第3卷第2期。

3、杨盼瑞、杨梦月、徐曼，《重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的原因及对策》，当代护士2021年2月第28卷第 5 期。

4、 张君芳、李琴、曹冶，《应用品管圈降低鼻空肠管肠内营养堵管发生率》，医药高职教育与现代护理2019年5月第2卷第3期。

5、许海蓉，《两种冲管液对螺旋型鼻肠管堵塞发生率的影响》，医学信息2015年10月第28卷第42期。

6、李小寒、尚少梅，第六版《基础护理学》，北京：人民卫生出版社，2017。