我国有20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，目前糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因。糖尿病肾病的发展相对隐匿，早知道、早预防、早治疗，可以让糖友了解糖尿病肾病，并能够进行及早筛查和诊断糖尿病肾病，进行积极的干预和治疗，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。
01
早知道
◎什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，是导致肾功能衰竭的主要原因。1型糖尿病患者一般5年后才有可能会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可能会伴有糖尿病肾病的表现。
◎糖尿病肾病有哪些表现？
糖尿病肾病在早期可以没有任何表现，而在医院常规检查尿白蛋白时才被发现。当进一步发展成临床期糖尿病肾病后，则会出现大量白蛋白尿，患者可表现为水肿、小便泡沫增多、血压难以控制等症状。
◎糖尿病肾病有哪些危害？
中华医学会糖尿病学分会对糖尿病慢性并发症的调查数据显示，在中国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率高达34.7%。因其起病隐匿，初期常常被糖友所忽视。
糖尿病肾病可逐步进展加重，如果预防和治疗不及时，会快速进展为终末期肾病甚至需要透析维持正常生活。研究数据显示，糖尿病肾病在男性和女性中可以分别减少预期寿命达14.8年和16.9年，严重危害人类健康并带来沉重的经济负担。
02
早预防
控制糖尿病肾病的高危因素 控制糖尿病肾病的高危因素主要包括：高血糖、高血压、高血脂、吸烟饮酒、肥胖、高尿酸等。因此，糖友需要从以下几点来控制高危因素：
1.控制血糖
控制血糖在正常范围、减少血糖波动可以有效延缓和较少糖尿病肾病的发生和发展。糖友应将血糖控制在：空腹血糖低于6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于8毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7%。对于老年糖友和血糖波动大容易发生低血糖的糖友，可以适当放宽血糖控制标准。
2.控制血压
血压控制在120/80毫米汞柱最为理想，如果控制困难，对于18岁以上的非妊娠糖友至少应控制在140/90毫米汞柱以下，如果糖友出现了白蛋白尿则血压应控制在130/80毫米汞柱以下。
3.控制血脂
糖友的血脂应控制在总胆固醇＜4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升，甘油三酯＜1.7毫摩尔/升。如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖友，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下。
4.坚持健康的生活方式
吸烟饮酒不仅是糖尿病肾病，同时也是心血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂等多种代谢性疾病的高危因素。研究报道，茶多酚可改善糖尿病肾损伤和肝脂肪变性。因此，建议糖友戒烟戒酒，可以适量饮茶。
5.控制体重
肥胖可增加肾脏负担，建议糖友身体质量指数（BMI）控制在24以下。
6.控制尿酸
高尿酸增加肾脏负担，建议男性血尿酸控制在420微摩尔/升以下。女性血尿酸控制在360微摩尔/升以下。
定期进行肾功能筛查 建议糖友每年至少进行一次肾功能（尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐）筛查。这样便于及时发现早期糖尿病肾损伤，及早进行药物干预。
避免肾损伤药物的服用 糖友应该在医生指导下用药，尽量避免服用具有肾损伤的药物。
避免感染性疾病 感染性疾病尤其是泌尿系感染会加速糖尿病肾病的进展，所以，糖友应该尽量避免感染，如果出现了感染，应立即在医生指导下进行积极的治疗。
选择减轻肾脏负担的饮食 建议低蛋白饮食：每天每千克体重蛋白摄入量约0.8克。
建议低盐饮食 食盐摄入为3~6克/天。建议低嘌呤饮食：少摄入动物内脏、海鲜、豆类食物和甜饮料。
适当运动 糖友可以根据自己的身体状况制订合理的运动规划，通过坚持体育锻炼提高身体的免疫力和抵抗力，同时还可以消耗过多的脂肪，有助于保护肾脏免受损伤。
03
早治疗
SGLT-2抑制剂 SGLT-2抑制剂中文名是钠-葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂，是一类新型降糖药物，其主要作用机制是抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而起到降糖的作用，代表性药物有卡格列净、恩格列净、达格列净等。服药期间需要多喝水，勤排尿。这一类药物可以通过影响管球反馈，收缩入球小动脉，改善肾小球高滤过状态，起到降低尿蛋白的作用。SGLT-2抑制剂是糖尿病肾病患者首选的降糖药物，既能降低血糖，又能保护肾脏。
ACEI/ARB类降压药物 该类药物是一线降压药物，又称为RAAS阻断剂，通过阻断RAAS系统，扩张出球小动脉，降低肾小球囊内压，降低高滤过状态，减少蛋白尿，延缓肾病进展。其代表药品有卡托普利、依那普利、贝那普利、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。高血压合并糖尿病肾病的患者，在使用此类药过程中要监测血肌酐水平。
非奈利酮 非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，在糖尿病肾病患者中，通过拮抗肾脏盐皮质激素受体降低促炎介质的上调，改善肾脏炎症纤维化，减少蛋白尿和肾脏损伤。使用该药物过程中，应注意监测血钾水平，若出现高钾血症建议减量或者停用。2023年3月1日，非奈利酮纳入国家医保报销范围，适合SGLT2抑制剂联合ACEI/ARB类药物后蛋白尿仍需进一步改善的患者。
雷公藤多苷 雷公藤多苷是治疗免疫性疾病的中成药物。该药物主要治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，功能主治抗炎、消肿，有一定降低尿蛋白的作用。但其机制尚不明确，对于糖尿病肾病合并结缔组织病的患者可在医生指导下应用。
糖尿病肾病虽然凶险，但可防可控。建议糖友警惕糖尿病肾病的早期信号，定期筛查，及早发现和积极治疗，延缓糖尿病肾病的发生和进展。
作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心主任医师 赵冬 首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心 杨龙艳 王岩 尹瑞梨 许永崧
编辑 || 颜红波