生命不能承受之“重”：一亿多人的肾怎么了?

本报记者李斌、林苗苗、盖博铭

今年3月11日，是第十六个世界肾脏日。对大多数人来说，肾脏是个默默无闻的器官，平时很少能感到它有疼痛、不适等“脾气”。然而，记者在深入调查后，多位权威专家透露了一个惊人的数字——我国每十个成年人就有一人患慢性肾脏病，其中只有约八分之一的人知晓自己患病，肾病治疗费用已占到医疗总费用的相当比例。

肾脏病是老年人的“专利”吗?都有些啥征兆?有哪些肾损伤的因素可以避免?如何才能科学“护肾”?肾病治疗负担究竟有多重?……带着一系列问题，记者采访多位专家，揭开“沉默杀手”的“神秘面纱”。

每十人有一名慢性肾脏病患者?

北京大学第一医院副院长、肾内科主任杨莉介绍，根据“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果，“我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%。”据此推算，我国成人中慢性肾脏病患者约有1亿多人。

“我国慢性肾脏病患者中，仅有约12.5%的患者为已诊。”北京友谊医院肾内科主任刘文虎表示，这意味着这些患者中仅有八分之一的人知晓自己患病。

肾脏疾病按照病程可以被分为急性肾损伤和慢性肾脏病，急性肾损伤可发展为慢性肾脏病。在我国，慢性肾脏病是疾病所致伤残引起的“健康寿命损失年”的第8位病因。在世界卫生组织2020年发布的《2019年全球健康评估》报告中，肾脏疾病已跻身全球十大死因之列。

警惕!这类肾脏病增长迅速?

按照病因分类，肾脏病主要分为原发性和继发性。近年来，随着慢病疾病谱的变化，加上人口老龄化等因素，一些由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏病的发病率上升明显。

“根据对我国慢性肾脏病住院患者的统计，最常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、肾小球肾炎等。”杨莉说，研究显示，约三分之一的糖尿病患者会发展为肾衰竭，最终需要进行透析或肾移植。我国尿毒症患者正在以每年14万-15万人的数量增加，其中不少是糖尿病患者。

“病从口入”，杨莉表示，饮食习惯是肾脏病的影响因素之一，有些人爱喝汤，导致尿酸高，容易发生高尿酸血症肾病;还有些地区食盐摄入过多，加剧高血压、心血管病风险，增加慢性肾脏病的发生率;二型糖尿病的发生更是与饮食习惯密不可分。

腰痛?水肿?肾脏病有啥征兆?

“中医认为，肾在五行中主水，五色主黑，因此有些肾脏病患者的面色是虚浮而黧黑的(又黑又黄且无光泽)。”中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师韩东彦介绍说。

“水肿是肾脏疾病的常见症状。”刘文虎告诉记者，以清晨起床后眼皮浮肿最多见。除了肾结石或急性肾盂肾炎等，一般来说，肾脏病很少出现腰痛。

“肾脏病有‘沉默杀手’之称，一些肾脏病临床症状并不明显，缺乏特异性的症状进行识别，加上很多人对肾脏病的重视程度不够，体检中忽视尿常规的检验，或者对肾功能相关检验指标的早期异常不重视，导致很多患者贻误治疗时机，发现异常时已是疾病终末期，给人病来如山倒的感觉。”

肾脏病是老年人的“专利”吗?

除了多囊肾等遗传性肾脏病，大部分肾脏病没有明显的家族遗传性。由于肾脏含有极其丰富的毛细血管，动脉硬化、高血压、糖尿病等老年人易患的疾病会加剧发生继发性肾脏病的风险。不过，也有一些肾脏病“专盯”年轻人。

慢性肾脏疾病中，IgA肾病是我国最常见的一种肾小球肾炎，也是导致我国中青年尿毒症最常见的病因。原发性IgA肾病的发病机制仍未明确。据估计，我国有超过数百万的IgA肾病患者。

中日友好医院肾病科主任李文歌介绍，据统计，IgA肾病首诊时患者平均年龄为30至40岁，其中25至44岁患者占全部患者的一半以上。大多数患者进展至终末期肾病时仍相对年轻，需要肾脏替代治疗(透析或移植)的时间长，给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担。

乱吃药瞎保健，哪些肾损伤因素可避免?

很多肾损伤的发生，其实是可以避免的。

“我国是药源性肾损伤的重灾区之一，急性肾损伤患者中，约40%由药物引起。不合理用药是造成肾损伤的重要因素。”杨莉举例说，自行滥用抗生素、止痛药等，可能造成急性肾损伤等严重后果。在用控制高血压的RAAS阻断剂(即“沙坦”类、“普利”类药物)时，应避免服用止痛药或退烧药，否则易造成肾损伤。

韩东彦提示，“重金属对肾的损伤不容忽视。有些爱美女士，使用了非法添加铅等重金属的美白化妆品，或者长期接触不合格的美甲、染发产品，也出现了肾损伤乃至透析的严重后果。”此外，临床上因乱吃药、乱用保健品等造成的肾损伤也屡见不鲜。

中药到底会伤肾还是护肾?

“有些中药材经研究发现对肾脏有一定的保护作用，比如当归、黄芪。”杨莉说。

但不明成分的中药粉剂、民间偏方等，很可能会对肾脏造成损伤。杨莉提到，“曾有患者为治疗关节痛，买了偏方药粉，造成肾损伤。后经鉴定发现，药粉里至少有四种止痛药成分。”

“关木通等药材含有马兜铃酸，具有肾毒性，导致的肾损伤往往难以逆转。”韩东彦说。

韩东彦同时指出，中医药有其独特优势，对一些疑难的慢性肾脏病采用中西医结合治疗的方法进行施治，中药在缓解临床症状、延缓肾功能进展等方面表现出很好的疗效。

肾脏病对健康还有哪些危害?

刘文虎表示，除了肾脏损害，慢性肾脏病还会引发全身性并发症，例如高血压、心血管疾病、免疫力低下、骨质疏松等，导致患者生活质量降低。慢性肾脏病患者进入到终末期肾衰竭后，需要进行昂贵的肾脏替代治疗来维持生命。

中国医学科学院阜外医院肾内科主任蔡建芳介绍，心脏与肾脏疾病“相伴相生”，一是因为它们有许多共同的致病机制和危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等;二是因为心肾疾病之间相互影响、互为因果。例如，急性肾损伤患者易出现急性心衰;慢性肾脏病患者易发生各种心血管疾病，包括高血压、心衰、冠心病等，且随着肾脏病的进展，心血管疾病的患病率增加。

肾脏病造成多大卫生经济学负担?

杨莉牵头的一项关于急性肾损伤的调查研究结果曾于2015年在权威杂志《柳叶刀》发表，引发关注。研究人员分析评估了2013年在我国大陆地区22个省份44家大学附属医院或地方医院就诊的374286例患者的病历，急性肾损伤检出率为2.03%(7604例)。据此估算，2013年我国有140万至290万急性肾损伤患者住院，总医疗花费约为845亿元人民币。

“无论是在大医院还是基层医院，急性肾损伤的未识别率都很高。识别的患者，也有17.6%延迟诊断。急性肾损伤已成为我国巨大的医疗负担，存在诊断和治疗严重不足的问题。”杨莉表示，随着生活方式和人口结构的变化，我国肾脏病的疾病负担有加重趋势，对肾脏疾病的预防和治疗已成为我国医卫系统和政策制定者亟须应对和重视的问题。

“多吃烤腰子补肾”科学吗?

“不要自己看着广告、网上搜一搜等就给自己下诊断。”韩东彦说，“性功能不好就是肾虚”“多吃烤腰子补肾”等都是不科学的。

肾脏病起病隐匿，体检中要重视尿检和肾功能的检查，这有助于发现八成以上的肾脏问题。肾脏病治疗周期较长且易反复。对于患者来说，遵医嘱科学地用药治疗是关键。刘文虎提示，患者不必“谈激素色变”，一定要遵医嘱，不要自行用药、停药。

“缺医少药”，攻克肾脏病还要过哪些关?

“肾脏病治疗领域可用的药物仍不多。”杨莉等专家表示。

云顶新耀首席医学官朱正缨透露：“与两三年前相比，目前治疗IgA肾病的创新药研发非常活跃，未来有望突破现有治疗的局限性。”

“我国肾脏病的发病率处于上升期，现在也是防控的重要窗口期。”杨莉表示，我国慢性肾脏病与糖尿病的患者人数不相上下，急需建立全国性的防控体系。

不少专家反映，很多患者来到三甲医院就诊时已是终末期，疾病已不可逆。与一些重大慢性病相比，肾脏病的基层诊疗能力仍显不足，制约了疾病的早发现、早治疗。杨莉表示，“防控要下沉到社区和家庭。我们调研发现，很多社区医生懂糖尿病、高血压等慢病，但是对肾脏病缺少了解，应加强培训，让社区诊疗成为守护人民生命健康的第一道防线。”

多位专家呼吁，应把肾脏病防治纳入国家重大慢病项目防治工作，尽快制定总体防治策略，加强基层医疗机构对肾脏病风险重点人群的日常管理，并将尿检和肾功能作为定期体检的重要一项，加强公众认知教育，鼓励科研攻关和新药、医疗器械研发，为健康中国建设“添砖加瓦”。　　　　(参与采写：王奕涵)

责任编辑：侯哲