糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起高血糖。如果血糖升高后没有进行干预控制，长期存在的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
糖尿病肾病是糖尿病患者的合并症之一，由于长时间糖尿病导致的蛋白尿以及肾小球滤过率 (GFR) 进行性降低。由于其存在复杂的代谢紊乱，如果发展到终末期肾脏病，治疗上往往比其他肾脏疾病更加困难。病因和发病机制尚不完全明确，多数学者认为是多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。1型糖尿病病人在起病10～15年左右发生糖尿病肾病，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间相对较短，与年龄大、合并较多其他基础疾病有关。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，糖尿病肾病在我国的发病率呈上升趋势，已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病的治疗首先是要控制好血糖，使用药物保护肾脏，减少尿蛋白。如果病情发展到肾衰竭，就需要采用中西医结合治疗，有些患者需要通过肾脏替代治疗配合西药或中药治疗，可以更好地控制病情，减少并发症。
男子患糖尿病10多年发生肾功能不全，用中药活血降浊康复
患者xxx，男，50岁，身体偏胖，从年轻时有抽烟喝酒习惯，肉食、烧烤、外卖等吃得比较多，加上作息不规律，十几年前查出血糖高，医生建议节制饮食，少喝酒少吃肉，患者因为年轻，身体强壮，没有当回事。
过了一年后体检，血糖超出正常值，去医院复查，被确诊为糖尿病，医生说需要节制饮食，同时服用降糖药，控制血糖。开了药吃了一段时间，复查血糖正常了，随后就停药了，从此没有去医院复查。大约1年后，患者感到经常疲劳乏力，尿中泡沫多，腿脚出现水肿，到医院就医，检查发现血糖高，血压偏高，尿蛋白（++），血肌酐185.3umol/L，被诊断为糖尿病肾病，慢性肾功能不全。开始服用药物治疗，由于服药不规律，病情时好时坏，尿蛋白多次反复。
在服药期间，血糖一直控制得不稳定，5年前一次复发，出现双腿严重水肿，疲劳乏力等症状加重，服用西药不见好转。后来听说中医可以治疗肾病，而且能保护肾功能，消水肿，于是来到某医院就医。门诊检查发现血肌酐升高253.6umol/L，尿蛋白（+++），血糖高，血压高，西医诊断为慢性肾功能不全。中医初诊，见患者身体症状比较明显，自觉乏力腰酸，食欲不振。面色萎黄，舌头色黯有瘀斑，舌苔白腻。
中医辨证为脾肾气阴两虚，血瘀阻滞。中医治疗应健脾补气，活血化瘀降浊，选用中药经方为基础药方加减，组方药包括：何首乌、制黄精、生地黄、黄芪、丹参、山茱萸 、桃仁、金樱子、芡实等中药，水煎服。同时调理患者的饮食结构，纠正不良饮食习惯，配合西药降血压、降血糖，综合治疗3个月二诊，患者双腿水肿已经消退，面色和舌色好转，乏力腰酸症状缓解，复查结果显示：尿蛋白（+），肾功能检查，血肌酐值 126umol/L。继续服药3个月，三诊时，患者身体症状已经基本消失，面色正常，身体无不适感觉，复查尿常规尿蛋白转为阴性，肾功能血肌酐值 93umol/L。患者遵医嘱继续服药进行巩固治疗，严格控制血糖、西药，经过一年的规范治疗和调理，患者身体各项指标正常，身体逐渐恢复，能够进行正常的轻体力劳动。门诊随访5年，各项指标基本正常，病情稳定。
中医如何治疗糖尿病肾病？
据中医专家张振忠介绍，糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种类型，在临床上糖尿病肾病分5期，前两期基本上没有临床表现，病人也不会来就医，到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可能会有症状表现。患者往往在发现症状后就医，临床发现糖尿病肾病多数不是早早期，而是中期，也就是Ⅲ期和Ⅳ期。
糖尿病肾病相当于中医学“消渴病”继发的“尿浊”、“水肿”、“胀满”、“肾劳”、“关格”，与古代所谓“肾消”也有密切相关。其中，早期糖尿病肾病患者，临床缺少特异性症状，仅仅表现为尿微量白蛋白的排出率增加，中医认为是久病肾气亏虚，肾精不固，精微下流所致。临床期糖尿病肾病，肾气虚进一步加重，尿常规化验可以表现为蛋白阳性。由于肾主水，肾虚气化不行，则水湿内停，可以表现为尿多浊沫、水肿，严重者可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、胸水、腹水，即所谓“肾病综合征”表现。
这种情况下，如果不能进行正确治疗，病情就会进一步加重，肾虚会虚损劳衰不断加重，呈加速度发展，气虚，阴虚，气阴两虚，可以进展为气血阴阳俱虚，肾元虚衰，则肾之脏真之气大伤，肾主一身气化的功能失常，必然会导致湿浊邪毒内留，相当于尿毒症毒素，进一步可以阻滞气机升降出入，壅塞三焦，耗伤气血，损伤五脏，临床可以表现为食欲减退、脘腹胀满，大便不畅，浮肿尿少，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体酸痛，腿脚抽筋，烦闷嗜睡等一系列复杂症状，这就是尿毒症。
如果患者有蛋白尿，但是肾功能没有受损，可以通过基础治疗包括降糖、降压、调脂，其他对症治疗、饮食和运动等控制病情。在基础治疗前提下，中医辨证使用中药治疗就可以获得很好的效果。中医根据不同的表现辨证分为四型或五型，比如：脾肾两虚、水湿泛溢、水停血瘀，或者肾精亏虚、阴阳两虚，根据不同的证型，给予不同对症用药。
早中期可以先用中医外治法来改善症状，比如穴位治疗，通过刺激跟糖尿病相关的脾俞、肾俞或者胰俞穴位，药物直接作用可以改善。比如糖尿病肾病湿热型、湿热型蛋白尿，用中药方剂可以改善肾小球滤过状况，减少或者消除蛋白尿，疗程大约在8-12周；气阴两虚证型的糖尿病肾病，疗程也在8-12周，可以有效地改善微量白蛋白尿。也可以配合中医外治法、西医疗法综合治疗，改善肾脏进展。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2250字）
