图 | 选自电影《星运里的错》

「愿你和家人生活得更美好」

前 言：

无论是在急性还是慢性疾病中，疼痛都是患者、护理人员和医生最关心的问题之一。

有效的疼痛控制可以改善患者的心理状态，提升对方顺利度过康复过程的能力。疼痛控制的方法多种多样，需要尽力解决止痛药可能产生的副作用。

接受痛苦，无论是急性的还是慢性的，都是一个十分困难的过程，疼痛者很容易将拒绝治疗作为一种情绪上的宣泄。

幸运的是，这些年来，疼痛控制中心、医生和其他医疗保健人员已经意识到这一点：面对病人的时候，他们询问对方是否感到疼痛和对查看生命体征一样重视。

本篇从以下几个方面介绍癌症的疼痛管理：

• 疼痛的类型

• 患者年龄与疼痛管理

• 照顾者需了解的疼痛治疗科学

疼痛药物治疗的注意事项和补充治疗方法将在下篇展开介绍。

疼痛的类型

照顾者应了解疼痛，以便与患者更好地沟通：

患者在经历慢性疼痛的同时可能会发生急性疼痛。

“爆发性疼痛”是一个人可以承受的一种急性疼痛，这种疼痛会因运动或活动而发生，但也可以在身体无意识的运动时发生，比如呼吸或肌肉抽搐。患者可以根据规定通过昼夜用药来缓解疼痛。

当患者按照规定在下一次吃药前，如果疼痛再次出现，并且这次疼痛并不是由于身体运动原因导致的，可以通知医生检查患者所吃药物的剂量以及时间。注意疼痛发作的时间并做好记录可以很好的帮助医生在缓解患者疼痛方面尽快做出决定。看护人会发现他们的亲人在下一次服用前或同一时间段内抱怨。

慢性疼痛是持续的和“稳定的”。虽然强度可能会有一些波动，但它的特性肯定是不会变得。治疗这种疼痛的药物通常是全天候的，以提供持续的缓解。随着时间的推移，药物应根据患者疼痛周期的变化，以及病人对特定剂量的耐受性进行调整。

患者年龄与疼痛管理

患有癌症的儿童和青少年会与成年人经历一样程度的痛苦。

医生在处理成人和儿童的疼痛时有一个特定的治疗方案或方法。家庭照顾者要学会观察患者面部表情、身体姿势和其他手势，以确定是否低估了他们的疼痛程度。因为孩子们可能不想让父母担心，或者害怕去看医生或医院。

虽然对成年人的照顾也是如此，但成年人和成年人之间的心理变化会有很大差距。想帮助父母度过健康危机的孩子可能需要一段时间和父母建立起像成人和成人之间的一样的沟通，父母可能会试图通过放大“父母模式”来掩饰他们的恐惧和痛苦。如果可能的话，请医生允许他们单独和父母呆一段时间，让父母在表达自己需要帮助的时候不会有自己“很无能”的感觉。

当存在健康问题时，各种关系都可能会发生改变，当患者被诊断出癌症的时候，照顾者与患者双方应正确评估相互之间的关系变化。明白在任何关系中都会有变化是应对这些变化的第一步，也是让变化朝积极方面改变的一步。

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疼痛管理是一门科学

在过去的几十年里，疼痛管理的视角已经放大。

疼痛管理曾经被认为是“麻痹”病人。而今天的观点则把持续缓解疼痛，与保持病人的清醒知觉和正常活动融合在了一起，对精准“科学”有了更高要求，以便可以根据患者病症和个人需求提供帮助。

世界卫生组织有一个控制癌症疼痛的“阶梯”表：

一级使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）和“佐剂”或辅助药物，这些药物的辅助作用可以帮助控制疼痛。当疼痛随着癌症变化或治疗过程而增加时，专业的护理人员将逐步进入疼痛管理的下一个阶段。在第三阶段开始使用阿片类药物，同时一些辅助性药物也要用于治疗阿片类药物的副作用。

由于篇幅关系，疼痛药物治疗的注意事项将在下一篇文章中展开。

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控制癌性疼痛

美国国家癌症研究所提供了一份信息，帮助癌症患者和他们的护理人员进行疼痛管理。癌症疼痛亦可能由化疗或放疗引起，造成神经损伤或身体部分切除后的幻觉疼痛。在治疗过程中，辐射也会引起“晒伤性”疼痛。

当进行手术时，可能会有暂时的疼痛，因为皮肤和器官被切割和控制。手术后的疼痛随着时间和适当的疼痛管理而逐渐消失，这也包括物理治疗和恢复性的日常活动。

体内癌细胞的扩散也会导致疼痛。在治疗癌症时，会控制癌细胞生长，但是病人在等待异常细胞被根除的过程中仍然会感到疼痛。在这个过程中，疼痛控制对缓解病人压力和让病人服从治疗有很大帮助。当疼痛让患者感觉自己没有好转时，就很难让他们继续接受治疗，而我们需要快速了解疼痛的程度，开始疼痛控制。对于照顾者或亲人，这会使治疗更容易处理。

癌症中的疼痛差异评估也很重要，它可以帮助治疗者辨别是否是癌细胞扩散导致的新的疼痛，或者是否存在必须治疗的急性病症（如阑尾炎或胆囊结石）。癌症患者也有可能经历与其癌变过程无关的急性疼痛。把疼痛状况记录下来，可以在就诊时向医生提供反馈，或者在几个小时后打电话给医生。

水肿、瘙痒和皮疹也会引起疼痛，与癌症引起的疼痛相比，这些症状虽然轻微，但如果轻微疼痛得不到缓解，它们实际上会使得患者更难忍受疼痛的程度。

下篇提要：疼痛药物治疗的注意事项和补充治疗方法。