感谢丁香园达人 @啰嗦 提供的优质病例。
患者: 男性,18 岁。农村孩子,自行辍学在家。
主诉: 高热、言语不清、肢体无力、腹胀 2 天。
2 天前无明显诱因出现发热,体温最高 39 ℃,言语不清,四肢活动无力,自觉腹胀、恶心,偶有流涎,无头晕、头痛,无视物旋转,无饮水呛咳,无抽搐、大小便失禁。未行特殊处理,病情无好转,由家属送入院。
既往史: 体健,未到疫区及牧区,无特殊不良嗜好。无狗咬伤史。
体格检查: T 38.5 ℃,R 20 次/分,P 99 次/分,BP 120/80 mmHg。
神志清楚,言语不清,表情淡漠,呼吸平稳,口唇无发绀,双侧瞳孔等大,直径 3 mm,对光反射灵敏。听力正常,口角对称,偶有流涎,伸舌居中。颈软,无抵抗。
双肺呼吸音粗,无啰音。心率 99 次/分,律齐。腹部稍膨隆,肝脾未及,肠鸣音 6 次/分。四肢肌力稍减弱,余 NS 检查正常。
辅助检查:
血常规:白细胞 20×10^9/L,中性粒细胞 80 %,余正常。PCT、CRP、白介素 6 仅轻度升高。
血糖、电解质、心肌酶谱、心肌钙蛋白、肝肾功能、淀粉酶、血气分析无特殊异常。
心电图、颅脑及胸部CT无特殊异常。 脑电图正常!
诊断: 发热待查?四肢无力待查?言语不清待查?
处理: 拟完善相关,给予吸氧,心电监护,对症支持治疗。
入院 3 小时后病情加重,患者出现超高热,达 40 ℃,多汗,示意头痛明显,肢体软弱无力加重,呕吐不止,腹胀明显,共济失调,大小便失禁, 无极度恐怖、恐水、恐风、怕声。
经积极抢救效果欠佳。出现口不能闭,面部缺少表情,潮式呼吸,脉搏细数,血压下降,瞳孔散大,抢救 2 小时无效死亡。
抢救时,死亡前,堂兄弟提供一个重要病史,推测死亡原因!
问题:1. 推测堂兄弟提供什么重要病史?2. 诊断什么?