众所周知，维生素D(vitaminD)是脂溶性维生素，具有抗佝偻作用，又称抗佝偻病维生素，可坚固骨骼，预防维生素D缺乏性佝偻病、骨质疏松症等。随着医学进步，人们对维生素D有了更深入的了解，目前认为维生素D也是一种具有生物活性的类固醇激素，它在人体中主要以25-羟基维生素D的形式存在于血液当中，可能与自身免疫性疾病存在一定的关联，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。

维生素D与类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是一种高度致残性的慢性炎症性的自身免疫性疾病，研究表明外周血维生素D水平与RA关系密切，在RA病损部位关节软骨细胞、滑液细胞和巨噬细胞上均有维生素D受体(VDR) 表达。活性维生素D与细胞内特异性的 VDR 结合，不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松，同时促进抗炎细胞因子的分泌，参与RA患者免疫调节。

维生素D与强直性脊柱炎

目前大部分研究发现强直性脊柱炎(AS)患者血清25-OHD水平较健康人低下，且与病情活动相关。维生素D缺乏可能导致Th1/Th2细胞Th17/Treg细胞比例失衡，促进存在AS基因易感性的患者免疫调节失衡。

维生素D缺乏可能参与了AS发病机制及增加疾病活动度。适量补充活性维生素D可以纠正患者的骨量减少及改善病情。

维生素D与系统性红斑狼疮

活性维生素D可以降低系统性红斑狼疮(SLE)患者的免疫刺激作用，抑制抗原抗体产生;维持免疫内环境平衡，抑制SLE患者DC的变异与激活，抑制IFN-α的活性;还可以使SLE患者中Th1和Th17下降、B细胞降低及抗DNA抗体降低，同时抑制SLE的DCs成熟，阻碍系统性红斑狼疮病程的进展。

有研究表明，维生素D可以降低血清中炎性因子的分泌、降低系统性红斑狼疮的抗体滴度、减轻对肾脏的损害和降低疾病的活动度，还可以改善乏力和疲劳症状。

判断维生素D缺乏的依据，究竟是什么?

大家都知道，在人体内源性维生素D中，绝大部分(约90%)维生素D在阳光照射下再经皮肤合成，其余(约10%)是从食物中摄取。表皮中的7-脱氢胆固醇经阳光紫外线照射后转变为维生素D，然后在肝脏转变成25羟基维生素D[25(OH)D]。

25(OH)D不仅比较稳定(半衰期约为2～3周)，而且是血液中维生素D的主要循环形式，是目前诊断维生素D是否缺乏的常用指标。

1.维生素D水平正常：人体血清25(OH)D含量≥20μg/L(或≥50nmol/L)；

2.维生素D不足：12μg/L≤人体血清25(OH)D含量<20μg/L[或30nmol/L≤人体血清25(OH)D含量<50nmol/L]；

3.维生素D缺乏：人体血清(血浆)25(OH)D含量<12μg/L(或<30nmol/L)，长期维生素D缺乏与儿童佝偻病、成人骨质软化症、骨质疏松症有关。

如何补充维生素D?

补充维生素D的方法有内源性和外源性两种：内源性补充方式通过合理的饮食来增加维生素D的摄入量。例如，多食用富含维生素D的食物，如鱼类、奶制品和鸡蛋。此外，充足的户外活动也能帮助皮肤合成足够的维生素D；外源性补充方式则是通过维生素D的补充剂来摄入。根据个人情况和医生建议，可以选择口服维生素D补充剂或注射剂。确保在正确的剂量下使用，并在医生指导下进行监测。

对于维生素D水平正常或不足人群，以预防维生素D缺乏为主。可采取的措施包括：

1.每日保证阳光直接照射皮肤30min。人体所需维生素D约90%由皮肤内合成，每天接受日光照射(包括漫射)约30min即可满足人体维生素D的需求。小编温馨提示，即便使用防晒霜，阳光也能让皮肤实现不错的维生素D合成效果。

2.摄入富含维生素D食物。非强化食品中天然维生素D主要来源于动物性食品，如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶粉、维生素A/D强化牛奶等。

3.补充维生素D制剂。针对一些特殊人群(如婴儿、孕妇、乳母及老年人)，根据情况予以维生素D制剂补充约400~800U/d。

哪些食物富含维生素D?含量有多少?

海鱼、蛋黄、动物肝脏和奶油含有较高的脂肪和维生素D。相比之下，奶和瘦肉中的维生素D含量较少。强化维生素D食品的维生素D含量有很大的差异。下面是常见食物中维生素D的含量：

表1 常见食物中维生素D含量[μg(U)/100g]

既然维生素D这么有用，那我大量吃补剂就好了？

过度摄入维生素D同样是不正确的行为，这一点大家都知道。长期大量摄入维生素D会导致肠道吸收的钙和磷增加，进而导致血钙浓度过高。高钙血症可能表现为烦渴、多饮、多尿、肾结石或钙盐沉着等症状，同时伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症。这种情况被称为维生素D中毒，血清25(OH)D的浓度超过224μg/L(560nmol/L)。

维生素D中毒的常见原因有：短时间内多次大剂量维生素D治疗佝偻病;预防剂量过大，每天摄入过多维生素D;数月内反复肌肉注射大剂量维生素D;错误地将其他骨骼代谢性疾病或内分泌疾病误诊为佝偻病，并长期大剂量摄入维生素D等情况。

所以，患者有维生素D补充治疗的需求，在医生的指导下进行很重要，擅自补充大量维生素D有风险。不同年龄人群维生素D可耐受最高摄入量见表2。

表2 不同年龄人群维生素D的可耐受最高摄入量[μg(U)]

正常情况下，通过膳食摄入的维生素D不会引起中毒。因此，正常饮食是无法导致维生素D中毒的。只有在大剂量补充维生素D药品或保健品时，才可能出现维生素D过量或中毒的情况。维生素D中毒的症状包括恶心、呕吐、腹泻、心律不齐等。如果发生这种情况，应立即停止补充维生素D并寻求医疗帮助。正确地用量和适度补充维生素D对于维持身体健康尤为重要，但过量摄入却可能对身体造成损害。因此，在补充维生素D时请务必遵循医生或专业人士的建议，并避免自行凭感觉随意增加剂量。维生素D的合理补充可以通过晒太阳或食物摄入来实现。

供稿单位：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）