无痛小肠镜下肠结石碎石术

Gastroenterology

深秋意味着收获，收获各种琳琅满目的食物，山楂、柿子悄然成为了人们舌尖上的新宠，但是，不当食用这些食物可能会让它们成为“胃结石”的元凶。

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科接连接诊多名“胃结石”病人，看似普通的“胃结石”却跑到了小肠“安营扎寨”，给医生的治疗带来了难题。消化内科作为岛城最先开展小肠镜检查的科室，也在青岛市率先应用无痛小肠镜技术及时顺利完成了2例小肠结石碎石术治疗，不仅减少了病人痛苦，同时也避免了外科手术，彰显了超级微创内镜诊疗理念，使山东大学齐鲁医院（青岛）小肠镜诊疗技术再上新台阶，迈入国内先进水平。

病例1：

倪女士，54岁，因进食山楂腹痛2天入院，曾就诊于外院，综合查体、化验、腹部CT等检查结果考虑肠结石合并不全肠梗阻，且病人以往有妇科手术史，存在明显肠粘连，增加了自行排石困难，随着肠石抵达肠粘连段，出现完全肠梗阻表现，急需解除梗阻。但病人对再次外科手术有恐惧心理，结合病人实际情况，消化内科医生向其详细介绍了无痛小肠镜下肠结石碎石术的具体操作方法、可能的获益及风险，病人与家属慎重考虑后同意接受内镜治疗。在普通外科胃肠胰外科专业主任李峰团队保驾护航下，手术由经验丰富的消化内科蒯景华副主任医师实施操作。气管插管全身麻醉下，先循腔进镜至空回交界处发现大量肠石潴留，遂用圈套器不断套住大块肠石碎成小块肠石，到达回肠可见大块肠石完全嵌顿肠腔，继续应用圈套器将其碎成小块肠石，进境至回肠中下段未见肠石，遂应用注射针边退镜边注入石蜡油+碳酸氢钠于肠腔内。

病人术后腹痛基本缓解，无发热，当天即可饮水，可下床活动，次日开始进流质饮食，观察2天后出院。

病例2：

张女士，82岁，进食6枚山楂后腹痛加剧入院。经影像学检查提示肠结石合并不全肠梗阻，口服石蜡油及碳酸氢钠治疗5天仍未解除肠梗阻。病人高龄，且合并心脑血管疾病，外科手术创伤大且预后时间长。经讨论后也施行了无痛小肠镜下肠结石碎石术。手术顺利完成，套碎肠结石，解除肠梗阻，术后病人迅速康复出院。

肠结石是胃结石形成后通过幽门后排入肠腔内的异物，多称植物性结石，常见于进食柿子、山楂、黑枣后，可分为急性及慢性两型。病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，以急性患者多见。急性型患者在大量吃柿子、山楂等1～2小时即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有咖啡色或血性物，而大量呕血少见。由于植物性结石对局部消化道黏膜造成的刺激和损伤，常并发溃疡、黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。可经胃镜及CT检查而确诊。胃结石常可通过胃镜下结石碎石术解决，但结石落入小肠后却更易出现肠梗阻，肠梗阻如无法及时解除，会造成肠缺血坏死、肠穿孔、腹膜炎等可危及生命的严重并发症。针对肠梗阻，山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科拥有先进的小肠镜诊疗技术，可通过小肠镜技术及时安全有效的解除肠石导致的肠梗阻，解除患者病痛，获得临床治愈效果。

作为青岛市医学会消化内镜分会主任委员单位及山东省医学会消化内镜分会副主任委员单位，在泰山学者、知名专家李延青教授、左秀丽教授，科室首席专家王青教授、副主任张爱军主任医师带领下，山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科始终致力于提升医疗服务质量与水平，在消化系统疑难复杂疾病诊治、急危重症救治、高难度内镜微创治疗等方面位居青岛市及山东省前列。未来，我们将继续秉承“以病人为中心”的服务理念，为更多患者提供全方位、专业化、规范化的诊疗服务。