文·赵志敏 上海中医药大学附属曙光医院肝病二科

一、乙肝肝硬化的发病与治疗现状

肝硬化在人类疾病死亡的病因中占到第6-12位。我国引起肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV），慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2%-10%，乙肝肝硬化患者中有约30%-70%存在病毒的活跃复制。持续高水平的病毒复制不仅是肝硬化发生的主要危险因素，也是病情进展，进一步导致失代偿甚或肝癌的原因。

因此，乙肝肝硬化治疗首要的是抗病毒，采用干扰素或核苷类似物等的治疗不仅可有效抑制HBV的复制、改善肝功能，对纤维化逆转也有较好的效果。

二、病毒控制疾病仍可能进展，需重视抗肝纤维化治疗

控制病毒非常重要，但病毒控制了也不可掉以轻心。有些患者病毒较长时间都检测不到了，突然发现了肝脏硬化，各项指标变差。研究表明，对于重度肝纤维化的慢乙肝患者，即使延长了抗病毒治疗的时间甚至达到5-10年，肝纤维化改变依然欠佳，因为目前的药物治疗尚不能彻底清除HBV。

病毒感染导致肝脏损伤，启动了肝内的纤维化机制来修复，纤维组织在肝内过度沉积会导致肝纤维化和肝硬化。这一过程一旦启动，其关键细胞及相关细胞因子信号通路等激活，影响到血管活性物质、免疫等等各方面因素，不仅促进疾病发展，还限制其有效逆转。因此，针对纤维化的治疗显得异常重要，抗病毒不能代替抗纤维化治疗。

三、抗病毒与抗纤维化的中西医结合“双抗”治疗可提高疗效

1、“双抗”治疗促进纤维化逆转

西药擅长抗病毒，中药长于抗肝纤维化和整体调节，医生们不断尝试将抗病毒与抗纤维化联合进行“双抗”治疗乙肝肝纤维化/肝硬化。“双抗”联合疗效优于单用抗病毒药物。我们研究显示，乙肝早期肝硬化患者，恩替卡韦联合使用抗纤维化的扶正化瘀片，通过1年的规范治疗，肝组织病理纤维化程度有效逆转的患者比例比单纯使用恩替卡韦疗效提高了15%以上。值得一提的是，对于病毒阴性的肝硬化，约80%以上患者的病情得到有效控制，50%以上的患者纤维化程度至少下降了一个等级。中西医结合的“双抗”治疗可以优势互补提高临床疗效。

2、抗肝纤维化中成药的使用 中成药相对中药汤剂不需要煎煮，服用方便，易于接受。我国权威机构CFDA 已经批准了如扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片等肝纤维化治疗中成药，此外还有安络化纤丸、强肝胶囊、经验方“复方861合剂”等对慢性肝炎、早期肝硬化均有一定治疗作用。使用时需注意不同药物功效存在一定的差异，要在专业医生指导下用药。

3、中药的个体化治疗

如果条件允许，中药汤剂的个体化治疗是不错的选择。因为不同患者或同一患者在疾病的不同阶段可有不同的症状表现，结合患者具体情况可以进行个体化的辨证治疗。

四、坚持规范治疗，留意日常蛛丝马迹

乙肝肝硬化是一种慢性病，需要医生和患者长期携手努力。抗病毒药不能随便停用，否则会导致病毒反弹甚或耐药；有些药物服用时间有特殊要求，比如恩替卡韦需要空腹服用，补益类中药最好饭前服用等，同时注意药物之间的相互作用。

五、合理调护，促进病情缓解

01、调畅情志，树立信心。

肝脏疾病与情志关系非常密切，疾病本身会有情绪异常的表现，如《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”；不良情绪反过来也会影响病情，如《素问·阴阳应象大论》中提及 “怒伤肝”。肝硬化的病情发展缓慢、病程较长，如果控制不好、病情反复，患者容易产生焦虑、抑郁情绪，严重的会影响治疗顺利进行。患者自己应认识到情绪变化跟肝病有关，及时排解不良情绪，或寻求专业心理疏导。医护工作者也可以多分享给患者一些成功的治疗案例及日常养护小技巧，共同树立疾病治疗的信心。 02、定期复查，防微杜渐。

乙肝肝硬化患者建议每3-6个月复查一次，目的在于观察肝脏功能状态、是否有失代偿发展迹象等。主要检查项目可以选择肝功能、肾功能、血常规、凝血功能、肝脏相关肿瘤标志物、乙肝标志物及病毒水平、超声、胃镜等，如果出现莫名的乏力、肝区不适或疼痛等症状加重的表现，需要尽快到医院相应专科进行诊疗，尽量在情况变差的早期阶段得到及时救治，避免病情进一步发展。

03、饮食均衡，适度锻炼。

对于代偿期肝硬化患者，饮食没有特别的禁忌，但要注意营养均衡。饮食以高维生素、适量蛋白和低脂肪及易于消化的食物为佳，做到定时定量。多食新鲜水果蔬菜；适量进食河鱼、痩肉、鸡蛋和豆制品以及香菇、木耳和蘑菇等真菌类食物等。少量多次进食甲鱼，不仅可补蛋白，还有软坚散结、滋阴退热的功效。有腹水时应少盐或无盐；避免进食粗糙、坚硬食物；禁用损害肝脏的药物、禁烟酒。虽说肝病患者需要休息，除了失代偿期的患者应多卧床休息外，对于稳定的乙肝肝硬化患者而言，适度的、力所能及的锻炼还是必要的，运动量要循序渐进，可选择动作较为舒缓的中国传统运动项目如八段锦、太极拳等。