案例分享

11月24日凌晨2:45，石门县人民医院消化内镜中心主任柴凌在朋友圈的一则消息得到了众多点赞，他提到的“血案元凶”到底是什么？且看消化内镜中心主管护师邓申莲的记录：

昨夜凌晨子时，值班电话响起：“ICU病人大出血，紧急求援！”此时冬雨淅沥，冷风瑟瑟。内镜中心急诊小分队火速出发，带上沉甸甸的宝贝主机和各式神器轻车熟路直抵ICU。

其实，每逢秋冬来临，便是各路“血魔怪”肆虐横行之时，我们夜间急诊病例猛增，轮椅平车转运不停，急诊手术无数。

这是一位胃底静脉曲张患者，58岁，因呕血不止而入院，总呕血量近2000毫升。我们一路奔去时，发现急救绿色通道上血迹斑斑，触目惊心。一场没有硝烟的战斗马上打响了。

患者气管插管后，柴凌主任一刻都不敢耽搁，立即实施胃镜检查。胃镜刚进入口腔，就看到大量的鲜血往上涌，视野被鲜血填满，看不清前路。柴凌主任右手手指灵活地操作着胃镜的按钮，不断吸引，巧妙注气，终于找到一条清晰的视野，顺利通过咽喉部来到食道。

食道里也是鲜红一片，“快准备！”柴凌主任一边凝视着屏幕，一边对助手说道。屏幕里，一股鲜血像喷泉一样，从破溃处喷涌而出。助手王红快速准备好组织黏合剂注射用物，递给柴凌主任。

“视野不好，出血量又多，难度太大啦！”原本紧张的气氛，变得更压抑啦，现场寂静一片，仪器的报警声是那么刺耳，又好像不断在催促着我们。

柴凌主任不断地调整着内镜角度，说时迟那时快，只见他对准破溃处，稳稳扎下注射针，药物注射完毕，血止住啦！患者安全啦！一场午夜鏖战擒凶获成功！

柴凌主任说， 此类患者一旦出血，便血如管涌，而破口通常很隐匿，需要轻柔稳准的抽吸冲注，三百六十度鹰眼观注，勇敢果断出击，方能稳操胜算。

（患者恢复良好）

食道胃底静脉曲张是一组由于门静脉系统压力增高或回流受阻，打破压力平衡，进而导致的食管和胃底静脉扩张、曲张。病人多有腹胀、腹水、脾大、黄疸及消化不良等症状，严重者出现呕血、柏油样便和失血性休克。

食管胃底静脉曲张急性期可行内镜下硬化剂注射治疗，套扎治疗，组织黏合剂注射治疗及多种方法联合治疗。如三腔二囊管压迫治疗，分流手术和断流手术及门体分流手术，介入治疗等等

健康科普

食管胃底静脉曲张病程很长，注意事项较多，需要病人及家属的默默坚守，以免陷入两难之境。

1.避免刺激性食物，辛辣、油腻、过热、过冷都会刺激胃黏膜，增加出血风险。

2.每年定期行胃镜检查和其他相关检查，监测静脉曲张情况，及时发现并发症，如出血。

3.戒烟戒酒。

4.合理用药，避免自行用药，应咨询医生。

5.一旦发生呕血、黑便，迅速拨打急救电话。

湖南医聊特约作者：石门县人民医院 邓申年

（编辑Wx）