记者：何教授，您好！对于非酒精性脂肪肝患者来说，大多数都是肥胖造成的，因此减肥是最为关键的，而减肥最大的关键则在于“管住嘴、迈开腿”。那今天请您给我们介绍下这个管住嘴具体要怎么管呢？

何方平：非酒精性脂肪肝是一种代谢疾病，其核心就是摄入超过了消耗，所以主要的治疗方式就是进行饮食干预，而饮食干预可以分为普通肥胖人群的饮食干预和已经是进展期肝肝病或肝硬化的饮食干预。

首先，对于大众来讲，体检筛查已经出现了非酒精性脂肪肝病，虽然并没有肝纤维化进展也应该启动饮食干预。

这类型人群的饮食干预分两种结构，一种是控制总热卡摄入的常规饮食，维持3-6个月，普通人群每天控制在1200大卡以内，要注意尽量选择高蛋白、低胰岛素释放的饮食，减少糖类摄入，维持一定量的动物性脂肪摄入以增加饱腹感、宜少主食、少碳酸饮料，同时注重进食的频率，24小时努力维持8小时内进食，而保持16小时禁食任何热卡。另一种是轻断饮食，即每周中不连续的2天每天只摄取500千卡（女生）或600千卡（男生）能量的食物，其余5天自由饮食，不控制。对于已经有糖尿病、心血管疾病、的非酒精性脂肪性肝病患者来说，轻断饮食期间会出现低血糖不耐受的情况，处理方法是提高摄入的蛋白质含量，尤其是优质蛋白，提高脂肪类和低G食物摄入I，淀粉类不要超过总体摄入量的50%。间歇性断食在减轻脂肪肝方面效果显著，而且不会减低基础代谢水平。

另外一种情况就是对于已经出现肝损伤，有肝纤维化的非酒精性脂肪性肝病患者，这些患者已经不适合使用运动减脂，对于已经存在进展期肝纤维化的非酒精性性肝炎患者，减脂过程不再适合于常规的方法，这些人群的减脂应该称之为医疗减脂，需要更严格的饮食结构管理，医学功能性食品可能是非常必要的，包括高的B维生素，优质蛋白粉的摄入，进行强化的干预。这种替代时间大概是1-3个月之间，初步有了效果之后再恢复到普通人群的饮食构架，再稳定6个月，继续到1年多，差不多两年半的时间来形成良好的饮食习惯，通过大约2年余的周期训练，达到生活习惯改变之后，脂肪肝的反弹概率很小。

记者：很多人会觉得不吃饭可能会造成低血糖，轻断饮食对身体有伤害，确实如此吗？

何方平：这是一种误区。人的饥饿感持续时间是很短的，大概一刻钟，这个时间只是身体在提醒你葡萄糖消耗完了，此刻如果人体并未进食补充糖类，为了维持生命，大脑的应激系统会发出指令：动用储备的能量，而人体储备能量，正是脂肪组织，人体饥饿感只要持续存在超过一刻钟，机体消耗脂肪的机制就获得激活，大脑开始转而消耗脂肪产生的能量了，而脂肪代谢首先动用的就是内脏脂肪，这其实是一个很好的治愈脂肪肝的模式。所以，在饥饿感来临的那一刻钟里面多喝水，没有糖类供应，机体被迫持续消耗储备能量——脂肪，脂肪储备调动的能力就会越来越强，就不会那么容易发生脂肪堆积了。自然脂肪肝也就治愈了。

记者：已经到了肝硬化阶段的非酒精性脂肪肝患者，要怎么饮食调整呢？

何方平：如果患者已经到了肝硬化，因为从运动角度已经受限不能进行有氧运动了，那么他的饮食习惯就需要发生更大的改变。首先要遵循肝硬化患者的高蛋白饮食，欧洲指南要求肝硬化患者每公斤体重摄入蛋白质在1-1.5g，且必须是优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶等。如果这类肝硬化患者依然肥胖，那就还是得限制总体的热卡摄入，并适当补充一些功能性食品。

记者：功能性食品在非酒精性脂肪肝中如何应用？

何方平：非酒精性脂肪肝除了肥胖以外，还有很多其他诱因，比如碳酸饮料这种饮食异常、缺氧、局部炎症（比如肠道炎症）。

如果是碳酸饮料引起的就禁喝碳酸饮料；缺氧就需要做替代呼吸；肠道炎症就需要一些水溶性膳食纤维来改善肠道环境。这些益生元、益生菌都是非酒精性脂肪肝在常规饮食不能够改善的情况下，要根据病情逐渐增加的，我们都称之为功能性食品。非酒精性脂肪肝包括了单纯的脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌，不同阶段的饮食状态都是不一样的。在单纯脂肪肝阶段和二级以下肝纤维化阶段，常规人群的轻断食方案就可行，但是在进展期肝纤维化甚至肝硬化阶段，功能性食品在减脂强化期是必不可少的。