“大夫，告诉您一个好消息，我昨天拿体检结果时，医生说我的血管很健康，70岁的年纪，50岁的血管。”20年糖尿病病龄的王阿姨找朴春丽教授复查时，兴奋地跟她“炫耀”。
“20年糖尿病史，血管仍然健康，王阿姨不是个例。”朴春丽教授有很多老患者，他们从确诊就在她这里就诊，血糖控制非常理想，没有糖尿病并发病，身体很健康。她表示，只要早期筛查、早期治疗、长期控制，与糖尿病共存也可以拥有健康人生。
日前，在第十八届国际络病学大会召开之际，记者特邀中华中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员、广州中医药大学深圳医院内分泌科朴春丽教授，解读远离糖尿病并发症的管理原则。
糖尿病并发症高达100多种
“糖尿病并发症必须引起糖友的重视，越早防控越好。”朴春丽教授表示，糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。住院患者中以大血管并发症最为常见，如突发的心脑血管意外或慢性心衰。另外，有些在内分泌科就诊的患者会出现无痛性心梗，或者有一些心梗的临床症状，在进行冠脉CT检查后发现患者血管堵塞严重，需要行介入治疗。
除大血管损害外，长期高血糖浸润同样会损伤微血管，导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变等，都是糖尿病微血管损伤的“苦果”。
据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中、冠心病等大血管疾病的风险约为正常人群的3-4倍，其患有慢性肾功能损伤、眼底疾病等微血管病变的概率约为正常人群的5倍，而糖尿病患者中的57.9%可伴有一种及以上的并发症，其中14.3%的患者甚至伴有三种以上的并发症。另有研究显示，48.8%的糖尿病患者伴有蛋白尿，且60%的慢性肾功能衰竭由糖尿病引起。糖尿病并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。
“糖尿病各种急慢性并发症危害大，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。”朴春丽教授强调，由于对其危害认识不足，很多患者在就诊时即伴有严重的并发症，失去了最佳防控时机。
让早防早治的概念在心里生根发芽
“防控糖尿病并发症的关键在于早期筛查、早期预防和早期治疗。”朴春丽教授指出，从诊断糖尿病那天起，就要给患者灌输并发症的危害，让早防早治的概念在心里生根发芽，而早期阶段使用纯中药保护血管，可起到很好的预防并发症的作用。
中医药对糖尿病的研究历史悠久，系统而全面。“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”朴春丽教授介绍，这是《黄帝内经》中对于糖尿病病因病机的详细阐述。中医古籍中对消渴症的描述，多属于糖尿病的中晚期，其方药也大多立足于阴虚，治疗以滋阴清热、益气养阴等为主。
时移世易，糖尿病的治疗也发生了很大的变化，现代检测手段的发展，可以在起病早期即发现糖尿病，而早期患者与晚期患者在症状与病机表现上大相径庭，古方今用治疗糖尿病，收效甚微。
“消渴起于中焦，及于上下。”这是糖尿病的基本病机，“起于中焦”强调要调理脾胃的升降功能和气化功能。朴春丽教授介绍，30余年来，在络病理论指导下，尤其是从脾论治的学术观点普及之后，对于初诊的糖尿病患者，尤其是以胰岛素抵抗为主的患者，津力达颗粒在治疗时就显示出特有的疗效优势，发挥了中医药“未病先防、防重于治”的理念。
对于早期糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，在饮食、运动干预的前提下，配合中医药从脾论治的方法，加用中药降糖治疗，不依赖于西药即可达到逆转糖尿病的效果。朴春丽教授表示，临床中即使糖化血红蛋白＞10%，也可以逆转。
因此，在早期初发的糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，中医药即可发挥降糖的作用。同时，对患者的血脂和体重进行管理，也有助于推迟血管损伤的发生，降低并发症的发生。
对于糖尿病进展三四年的患者，患者胰岛功能下降、胰岛素抵抗并存，中医辨证往往表现为痰湿瘀浊。此时也符合中医络病理论体系指导下从脾论治的原则。中医认为，此时脾胃运化功能受损，影响到肝疏泄和肾气化的功能。所以，水谷精微化生的代谢产物，如糖、脂肪、蛋白质等，过多不能为机体正常吸收时，堆积在体内，就会影响胰腺微循环。
中医强调，“标实本虚”，标实指痰浊瘀血，除治标之外，更重要的是补虚，使脾气恢复其运脾经、通脾络、泻脾热、升清气的作用，才能把痰湿瘀浊去除。因此，糖尿病中晚期的患者也适合中药治疗。
综合评估，不论在糖尿病哪个阶段，选择尽早用中药通络、调畅气血的治疗理念和方法，都能有效预防并发症。
对糖尿病患者“全生命链条”保护
朴春丽教授分析，糖尿病不是单一的疾病，它是全身性、慢性、复杂性代谢疾病。依据中医络病理论指导研发的津力达颗粒，以“益气养阴，健脾运津”为主，方中选用人参益脾气，苍术、佩兰燥脾湿，仙灵脾温脾阳，荔枝核畅脾气，苦参、黄连泻脾热，黄精、麦冬养脾阴，葛根升清气，丹参通脾络，最终达到“通脉络，运脾津”，使之津自生、力自达。朴春丽教授表示，对于高血糖状态，津力达颗粒可通过改善胰岛素抵抗、抑制炎症反应、白色脂肪棕色化和糖脂同调来发挥降糖作用。
对于肥胖型糖尿病患者，多伴有胰岛素抵抗，属实症，在疾病早期治疗多用清法和泻法，如津力达颗粒中的苦参和黄连具有泻脾热的作用。
对于起病时体重正常或消瘦的患者，偏于虚证，临床上多用补法和温法来治疗。津力达颗粒的君药人参，就具有益脾气的作用。另外，气虚往往伴有阴虚，糖尿病患者口干就是最典型的阴虚表现，津力达颗粒组方中的黄精、麦冬、葛根等，与虚症患者的病机特征相契合。
“糖尿病治疗中，最不能忽视的还有气机的‘升降出入’。”朴春丽教授指出，在治疗糖尿病的方案中，会充分考虑患者气机是否正常，气化是否正常。“脾主升清，胃主降浊”，脾胃升降功能正常，各种代谢产物才能顺畅地排泄。津力达颗粒中加入有升清气作用的葛根，畅脾气作用的荔枝核，升降配伍，可以更好地运化水谷精微化生精血津液，濡养四肢百骸，维持正常的生理代谢功能。
津力达颗粒从脾论治糖尿病，寒温并用、气阴两补、气血同调、调达气机，处方非常严谨，适合于肥胖、正常体重或消瘦的患者，涵盖糖尿病患者早期、中期、晚期全生命周期的调理，可以调整神经内分泌网络，是中西医结合治疗内分泌代谢病的切入点。
朴春丽教授强调，“承制调平”是津力达颗粒最核心的理论，是对糖尿病患者生命观、疾病观、治疗观以及愈后观“全生命链条”的保护。