近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经外科李钢团队在广州医科大学附属第二医院佟志勇教授的指导和帮助下，完成了海南省首例颈总动脉-桡动脉-椎动脉高流量脑动脉搭桥手术。

姜先生是一位来自东北的68岁老年患者，有长期高血压、高脂血症病史，但是既往症状不明显因此对上述疾病重视程度不高。直至2023年底开始，患者反复发作脑缺血症状，磁共振检查提示脑梗塞，脑血管成像检查显示双侧椎动脉、双侧颈动脉均有粥样硬化斑块，血管存在不同程度的中-重度狭窄，尤其以左侧颈动脉、双侧椎动脉较严重，2024年1月，患者接受了左侧颈动脉内膜剥脱手术，术后患者仍有后循环缺血症状，主要表现为头晕、行走不稳、方向感差，甚至曾有过走失，经过数月的抗血小板药物和强化降脂药物治疗效果不佳。

脑血管造影显示患者颅内动脉一级代偿Willis环发育不好，双侧颈内动脉经前交通动脉代偿和双侧颈内动脉经后交通动脉向后循环代偿都不好。双侧椎动脉有不同程度的狭窄，右侧椎动脉是优势供血动脉，但是近心端有较长节段的狭窄，V3段有肌间动脉的吻合支代偿部分颅内供血。

基于患者这样的基础条件，术前设计了两种不同的手术方案：

手术方案一：首选高流量颈动脉-椎动脉搭桥术，以桡动脉作为桥血管，可以避免解剖长节段的椎动脉，避免吻合血管形成张力或成角导致血管闭塞。

手术方案二：椎动脉转位/椎动脉内膜剥脱，由于优势侧（右侧）椎动脉粥样硬化节段较长（狭窄节段达到第4-7颈椎椎体水平），做完全彻底的内膜剥脱需要解剖较长节段的椎动脉，并且存在形成动脉夹层的可能。对该患者这一治疗方式不是优选方式。

经过严谨的术前评估和讨论，确定了手术方案为：取左侧桡动脉为桥血管，进行右侧颈总动脉-桡动脉-椎动脉高流量搭桥，重建后循环供血以改善患者椎、基底动脉缺血症状。在术前充分评估和准备、术中脑保护、术后快速康复外科及护理的基础上，患者术后4天出院，自行行走，头晕症状也明显减轻，后循环缺血症状完全消除。

知识科普：椎动脉狭窄椎动脉狭窄是指供应脑干、小脑、大脑枕叶的两条主要血管——椎动脉管径变窄，导致血流减少。这种情况通常由动脉粥样硬化、血管炎症或颈椎疾病引起。椎动脉狭窄可能导致脑部缺氧，严重时可能引发脑梗死。