健康生活方式可“战胜”糖尿病基因
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
北京大学第三医院内分泌科 刘烨 高洪伟
父母总是牵挂子女的，尤其是自己得了慢性疾病，可能需要长年与医药相伴时，就会自然担心起自己的孩子是不是会重蹈覆辙。要想回答这个问题，我们首先需要简单了解一下糖尿病的分类和简单的发病机理。不同类型糖尿病的遗传倾向（也就是遗传的可能性）也不相同。
在我国，超过90%的糖尿病是2型糖尿病，此外还有1型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。2型糖尿病的发病机制非常复杂，公认的观点是，2型糖尿病是在遗传因素和环境因素共同作用下发生的。也就是说，如果一个人具有容易致病的基因，再加上能够促进发病的客观条件比如肥胖、高脂高糖饮食、缺乏运动等，就等于雪上加霜，很容易患2型糖尿病。反之，携带糖尿病易感基因的人，理论上患2型糖尿病的可能性比未携带患病基因的普通人机会大，但他/她如果始终坚持健康的生活方式，也是有很大可能降低发病风险的。
少数患者患的是特殊类型糖尿病，其中有些与单个基因变异相关。这类患者的糖尿病就很可能会遗传给后代，比如MODY（青少年发病的成年型糖尿病）就是由突变的致病基因所致。如果父母中一方具有该致病基因，那么他们的孩子就存在1/4或1/2甚至更高的发病几率。
需要注意的是，我们这里谈到的是“与基因相关的发病可能性”，也就是从父母那里遗传来的患病风险，这种风险的大小与孩子出生在父母发生糖尿病之前还是之后是无关的。简单举个例子，如果一个饮食无节制、不运动、胖嘟嘟的孩子先于他的父亲3年确诊了2型糖尿病，他的爷爷、奶奶很早离世其血糖情况不知，那么孩子这种提早出现糖尿病的现象与其后天生活方式不良和肥胖有关，同时其容易患病的根子（也就是遗传易感性）是由糖尿病的父亲给予的，而父亲的糖尿病易感基因也是由他的没机会明确血糖状况的父母一方或者双方给予的。不良的生活方式和从父亲那里遗传的易感糖尿病的基因背景，共同作用促进了这位儿子糖尿病的早发生。
因此，想要回答“糖尿病会遗传吗”的问题，要先搞清楚家族中已经得病亲属的糖尿病类型。既然2型糖尿病有一定的遗传倾向，后代患病的风险升高，那么对于2型糖尿病患者而言，就要一方面正视科学，理性面对后代发生糖尿病的可能性，同时也要清楚，改变后天因素，培养健康的生活方式，也可以有效预防子女的糖尿病发病。
相关知识
遗传决定不了是否患糖尿病
对2型糖尿病患者而言，如果父母一方患有糖尿病，子女发生2型糖尿病的风险较普通人群要高数倍；如果双亲均为2型糖尿病患者，则子女有近50%的可能出现糖尿病。1型糖尿病的遗传倾向并不明显，这是1型患者值得庆幸的地方。
在一些特殊类型的糖尿病中，遗传在发病中的决定作用很大，父或母患病则子女的患病概率可达1/2甚至更高。举个例子，前面曾经提到的MODY，它是由常染色体携带的致病基因所导致，呈现显性遗传的特点。所谓显性遗传，就是说这种疾病的决定基因非常霸道，在人体的一对相关等位基因中，只要其中一条是致病基因（我们用A代表），另一条哪怕是正常基因（用a代表）也必然会发病。假设现在有一对夫妻，父亲是MODY患者，其基因是Aa；母亲血糖正常，其基因为aa。他们的后代在形成受精卵时，会从父亲和母亲那里分别遗传来一个等位基因组成一对新的等位基因。那么，对于他们的任何一个子女来说，其遗传MODY致病基因的概率均为1/2（Aa∶aa=2∶2），至于是否会遗传上疾病的基因就跟掷骰子一样“听天由命”了。以此类推，如果另一对夫妻中，MODY父亲的基因为AA，母亲完全正常（aa），那么他们的子女患上MODY的概率就是100%了（Aa∶aa=4∶0）。由此可见，不同糖尿病类型、不同具体情况的糖尿病患者，其子女患病的风险也大不相同。
糖尿病与遗传有一定关系，但也不是百分之百取决于遗传。良好的生活习惯可以让孩子患糖尿病的风险大大降低，或者即便患上糖尿病，也会患得晚、表现轻、药量少、易控制。
预防2型糖尿病要“从娃娃抓起”
近年来，许多年轻人甚至青少年早早得上了2型糖尿病，而且这种趋势越来越明显。如何避免早发糖尿病是一个非常值得关注的问题。虽然2型糖尿病的家族遗传倾向十分明显，但年轻的“高糖人士”不能简单归为“爹妈给的”，因为也有很多没有糖尿病家族史的人患上糖尿病。
首先，预防2型糖尿病要“从娃娃抓起”，尽量不要把孩子养成一个小胖墩。虽然不宜控制孩子的进食量，但是对孩子喜欢的食物也不能无限供给，孩子是不懂得节制的。成年人则应该主动地适当控制饮食，防止热量过多造成肥胖。肥胖可引起胰岛素抵抗，也就是机体对胰岛素的降糖作用不再敏感，需要更多的胰岛素才能达到与以往没有胰岛素抵抗时相同的降糖效果。这样，胰岛只能“拼命工作”来勉强维持。长此以往胰岛的功能会逐渐劳损，无法分泌相应数量的胰岛素，血糖就会逐渐升高。有糖尿病家族史的年轻人尤其应该注意，肥胖不是健康的表现，过度肥胖是一种病态。
其次，要养成健康的生活方式，要多运动。人们都知道“生命在于运动”这句话的意义，同样，预防糖尿病也在于运动。运动不但能够消耗多余的能量，同时也能促进肌肉分泌有利于改善胰岛素分泌功能、帮助降糖的因子。运动的缺乏一方面造成了能量的过盛和脂肪堆积，另一方面造成有益因子的分泌减少，为糖尿病的发生可谓是火上浇油。年轻人长期坚持运动能有效防止早发糖尿病。
最后，患糖尿病的父母要多学习和掌握糖尿病防治的相关知识，在培养自己的健康生活方式的同时，对子女言传身教。这样对于防止子女早发糖尿病，也会起到事半功倍的效果。