“插秧时看着田埂都是双层的，还以为是老花眼作怪！”来自邵阳洞口县66岁的胡大伯谈起半年前的症状仍心有余悸。

这位常年耕作的老农，半年前开始出现视物重影、持续性头痛伴恶心呕吐，辗转镇卫生院、县医院未获明确诊断，最终在湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科二病区揪出“真凶”——一枚直径2.7cm的垂体大腺瘤。

迷雾中的诊断：从视神经到内分泌的“双面攻击”

湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科二病区李鑫主任医师介绍，患者肿瘤已突破鞍膈向上生长，不仅压迫视交叉导致双眼颞侧视野缺损（专业表现为双颞侧偏盲），更因异常分泌生长激素引发肢端肥大——胡大伯的婚戒卡在肿胀的手指上难以取下，脚掌增厚致劳保鞋“集体下岗”。

这种兼具占位效应与内分泌紊乱的垂体瘤，正是导致其视觉障碍与全身代谢异常的元凶。

微创手术揭秘：神经内镜下的“鼻腔走廊”

李鑫主任医师及谢志敏主任医师团队为患者实施“神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术”。手术中，医生借助直径4mm的高清内镜，经天然鼻腔通道直达蝶窦，在毫米级操作空间内精准分离肿瘤包膜。术中导航系统实时定位，避免损伤颈内动脉及视神经，最终实现肿瘤全切。

李鑫主任医师解释，这种术式创伤极小，术后鼻腔仅需填塞可吸收止血材料，避免了传统开颅的风险。同时，神经内镜下切除肿瘤由于其特有的抵近观察、光照充分的特点，可解决显微镜下光照不足、观察视觉存在死角容易导致肿瘤残留的缺陷，更有利于在保护周围重要血管、神经前提下彻底切除肿瘤。

数据见证疗效：出血量＜50ml，视力24小时改善

术后次日，胡大伯的双眼视物重影症状显著缓解，复查MRI显示肿瘤完整切除。术中实际出血量仅45ml，比割稻子时划伤手的出血还少。术后内分泌检测显示生长激素水平从术前32ng/ml降至1.8ng/ml（正常值＜5ng/ml），患者自觉肿胀的肢端开始回缩。

医学加油站

1. 垂体瘤检出率约1/1000，常见症状包括：视力障碍（68%）、头痛（55%）、内分泌紊乱（如女性闭经、男性乳腺发育）

2. 神经内镜下经鼻蝶手术已成为主流术式

3. 术后需定期监测激素水平，必要时配合药物治疗。

李鑫主任医师提醒：持续头痛伴视力变化绝非“累的”，建议尽早就诊排查颅内肿瘤性病变，农民朋友干农活时出现持物不准、重影等现象更应警惕。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 神经外科二病区 何美玲 郭发

（编辑ZS）