帕金森病是一种慢性进展性疾病,患者的病情随着时间的推移逐渐恶化,虽然不致命,但是严重影响患者的生活质量,帕金森病患者治疗需根据分期进行,这样做的目的是尽可能的延长蜜月期,因此,必须在帕金森病的不同分期正确选择治疗方法,科学治疗。
帕金森病的早期
这个阶段帕金森病的运动障碍主要在一侧肢体或者两侧肢体,没有平衡的问题,也没有严重的认知障碍、神经精神症状等非运动症状。
早期帕金森病的治疗重点考虑帕金森病的分型、年龄及认知功能等因素。
帕金森病的中期
这个阶段出现了运动波动和疗效减退、剂末现象等,有中线运动症状但平衡障碍并不明显,可能有轻度认知障碍等非运动症状。
上述表现提示进入了帕金森病的中期,也进入了所谓的“进展期”。需要在原来“蜜月期”时服用的药物种类、剂量和次数方面适度增加以维持改善运动功能方面的疗效。这个阶段通常需要两种或者两种以上抗帕金森病药物的联合应用。
帕金森病的晚期
这个阶段有明确的平衡障碍和频繁跌倒倾向,需要借助支具或支撑,有痴呆、严重认知障碍和幻觉。
帕金森病晚期治疗面临诸多难题:
1、运动症状恶化,频繁跌倒等中线症状具有多巴抵抗性;
2、运动波动从可预测发展到不可预测,运动减少与异常的舞蹈样运动过度并存;
3、直立性低血压、幻觉等症状可能在增加复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂应用过程中恶化。
晚期帕金森病治疗需要联合药物治疗。在试图增加药物种类、剂量和次数方面以改善运动症状的同时,需要注意增加多巴胺能药物等可能加重非运动症状的不良反应,应在多方面进行平衡。
帕金森病患者在不同时期要怎么治?
从上面的分析可以发现,帕金森病不同阶段的病情差异较大,因此治疗策略也应有所侧重和调整。
识别帕金森病病情发展的重要标志性事件是准确分期的基础。可以通过详细的询问病史、查体和量表评测等传统方法来识别这些标志性事件。
现在医学对帕金森病的治疗取得了长足进展,具有不可替代的地位,但也存在着许多弊端。中医药在长期实践中,对帕金森病的治疗积累了丰富经验,如何正确认识中医药治疗帕金森的地位、作用及其特点,将有利于两种医学手段的有机结合,提高治疗效果。
中药医学源远流长,内容广博,具有理论性、科学性和临床应用性的一门学科;这门学科对世界影响深远,现今西方国家已承认中医药学的科学性和实用价值,并设立发牌制度和考试制度,说明祖国中医药学对疾病治疗是有效的,可靠的。
由于西药既不能延缓多巴胺能神经元的退化,也不能改善已经损坏的多巴胺能神经元的功能,所以仍属于对症治疗。另外西药治疗中也存在很多问题:一是耐药性,初期疗效较好,一段时间后疗效不明显,需要不断增加剂量,但大剂量长期应用,可能加速黑质纹状体多巴系统蜕变,反而加速病程进展;西药本身也有副作用,包括胃肠道、心血管系统等外周性的副作用,以及运动功能波动、睡眠障碍、精神症状等中枢性副作用等。所以现在多主张尽量推迟西药的应用。这些不足为中医治疗帕金森提供了很大空间。