文 | 健识局 王小楠

编 | 健识局 严冬雪

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据江苏省医药联盟近日的消息称，深圳市中医院公布《2020年淘汰非国家基本药物品种目录》，共148个品种，其中不乏阿莫西林克拉维酸钾（7:1）分散片、人血白蛋白、长春西汀注射液、注射用红花黄色素、注射用脑蛋白水解物等众多知名大品种。

此前，一份流传在业界的《国家卫健委药政司2020年工作要点》文件则明确，推动国家基本药物制度落实落地，统筹短缺药保供稳价、开展药品临床综合评价、促进国家带量采购药品的临床配备使用、监控药品使用等内容均是所有医疗机构今后的重点工作。

健识局注意到，该文件要求医疗机构将优化目录遴选调整程序，适时启动目录调整工作。这也就意味着，在一段时间内，将有更多未能证明临床疗效药物将退出基本医疗目录。

今年4月，广东省江门市新会区人民医院也印发通知称，因2020年第一季度基药配备品种占比43.14%，使用金额占比为35.7%，均未达标而被新会卫健局进行约谈。

根据要求，连续两年基药使用未达标的医疗机构一律不予评选，目前医院已向临床科室征集国家基药品种替换需求。

图/ 视觉中国

随着我国医疗体制改革进入深水区，提升基本药物使用占比、转变医疗机构的用药结构，是所有医院今后发展方向之一。

业内普遍认为，曾经依靠几款“神药”就赚得盆满钵满的药企，未来将面临企业经营方向的转型，整个医药行业的大洗牌马上来临。

优化用药行为

医生不首选使用基药遭通报

国家基本药物目录是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，中国自2009年9月21日起施行国家基本药物目录。

今年2月26日，国家卫健委联合六部门印发通知称，今后将动态调整基药目录的品种，推进各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。

《通知》要求，基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。而“1+X”是“1”为国家基本药物目录和“X”为非基本药物相结合的用药模式，其目的在于优化、规范医疗机构的用药行为。

目前，三甲医院内的药品数量平均在1200个左右，二级医院在800个左右。按照过去三甲医院基药配备比例通常是30%计算，其品种数量不超过360种。

但根据现行“986”政策，三级医院要求基药占比不能低于60%，即品种数量不低于720种，无疑今后随着目录的动态调整，基本药物的数量必将会扩大。

图/ 视觉中国

基药目录品种数量的扩大，也要调动医务人员的积极性。国务院曾在《关于完善国家基本药物制度的意见》中明确，医疗机构优先采购、医生优先使用基本药物，并将基本药物使用情况作为处方点评的重点内容，医务人员对无正当理由不首选基本药物的予以通报。

有分析人士指出，由于医疗机构以及科室承担创收压力，医务人员不愿意主动使用价格低廉的基本药物，但随着药占比、按病种付费等政策监管的“组合拳”，今后这一局面将得以彻底改变。

20省市公布文件

1+x用药模式将成为基药落地重点

据健识局梳理，自新版基药目录于2018年颁布以来，四川、浙江、内蒙古、江西、广东、贵州福建等至少20个省市已下发文件，将向医疗机构使用金额占比等指标纳入绩效考核范畴。

5月21日，山东省卫健委印发通知称，分为制定方案、启动实施、成效评估、总结推广4个阶段实施国家基本药物制度综合试点，要求各级医疗机构全面配备和优先使用基本药物，形成以基药为主导的1+x用药模式。

有分析人士指出，各地将基药目录的占比纳入考核，势必会激发医疗机构的使用的积极性。在基药全面放量的同时，市场也面临着降价的风险。

不可否认的是，基药制度一直在业界存在争议。尤其是，基药价格低廉，导致在医疗机构很难落地，也曾在业界出现呼吁“取消基药目录”的声音。

但随着三医联动改革的逐步深入，重新启动并修订基药目录，其目的是要实现保证百姓基本看病的目标。

尽管基药的价格一降再降，但不少药企还是希望能通过进入目录，从而实现扩大市场容量的目的，但在价格方面则需要更加谨慎，一旦被各省市联动，药品的利润将大不如前。

事实上，从药品营销角度来看，基药目录的优势在于，很多药企都可以节省在医疗机构开放和上量的环节，但随着基药的价格不断降低，其盈利空间已大不如前。

业内普遍认为，今后随着基药在医疗机构的占比日趋扩大，中间环节费用大大压缩，“以药补医”模式彻底覆灭，已只是时间问题。