古语有云，春发冬藏！冬藏春发属于自然道，蓄势待发待春到，万物更迭藏与露，完成生命延续。但秋冬季节在气温变化大的寒冷刺激，加之高盐高脂的饮食不当及一些情绪波动等诱因下，又是心血管病患者的高发病阶段。

急性心肌梗死(AMI)，是由于冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足，使心肌坏死的疾病。主要症状包括持续超过30分钟的临床表现明显的胸痛或憋闷感等心脏缺血症状，患者常有濒死感。在疼痛发作的早期，患者可能还会出现胸闷、气促、咳嗽等心衰症状，严重者可能出现休克症状。

急性心肌梗死的实验室检测中，虽然cTn是目前最优秀的心肌损伤标志物，但仍然存在诊断窗口期长的缺点，因此目前临床使用的心肌损伤标志物中，尚缺乏诊断特异度与敏感度均优秀的完美标志物。为了弥补单一心肌损伤标志物的不足，临床采用心肌损伤标志物联合应用的方式提高诊断敏感度与特异度。

心肌损伤标志物联合应用的原则一般是“确诊标志物”+“早期标志物”，确诊标志物的典型代表是cTn与CK-MB质量法，而早期标志物的典型代表是肌红蛋白(Myo)与心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)。

一、Myo在AMI实验诊断中的特点与注意事项

肌红蛋白(Mvo)是一种含有亚铁的血红素低分子量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，学广泛分布于心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。当心肌和骨骼肌损伤时，血中Myo 含量明显升高。

Myo作为心肌损伤标志物，具有分子量较小(相对分子质量17000~18000)诊断窗口期较早、敏感性强等特点，在发病6小时以内的心肌损伤标志物中、肌红蛋白是目前较好的早期标志物。

需要注意的是，Myo特异性较差、在骨骼肌损伤以及肾衰时均有可能升高，在AMI诊断时其阳性预测值较低。因此，在临床使用时，Myo主要用于早期阴性情况下AMI的排除诊断。

二、cTn在AMI实验诊断中的特点与注意事项

心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌特异性的肌钙蛋白，生理状况下存在于心肌纤维内。心肌肌钙蛋白复合体包括cTnI、cTnT和心肌肌钙蛋白C(cardiactroponinC.cTnC)三个亚单位。当各种原因引|起心肌纤维受损时，cTnl和cTnT可释放到外周血并被检测到。cTn是目前特异性最强、预后价值最好、诊断价值最高、临床应用最广泛的心肌损伤标志物。

cTn是AMI诊断标准中推荐的心肌损伤标志物，其 “金标准”地位目前仍然比较确定。随着检测技术的发展，可以检测出更低浓度的超敏肌钙蛋白检测方法将cTn诊断AMI的窗口期大大提前。

三、CK-MB在AMI实验诊断中的特点与注意事项

肌酸激酶(creatinekinase.CK)主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织的胞质和线粒体中。CK-MB在eTn出现之前一直是心肌损伤诊断的“金标准”，但目前其地位已被cTn取代。因此CK-MB目前在临床使用时主要用作没有条件使用cTn时的替代标志物。基于酶活力检测的CK-MB活力因为受到CK-BB、线粒体CK(CK-Mt)及巨CK的干扰，在临床上有可能会出现假性升高的情况，因此，建议临床使用基于蛋白检测的CK-MB质量法(CK-MBmass)。

四、预防心梗小贴士

1、保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。如可以选择适合自己的运动(包括慢跑、瑜伽、散步、游泳等)建议每周至少进行3-5次运动，每次运动时间不少于30分钟。

2、定期体检，建议每年至少进行一次体检，关注血压、血脂、血糖等心血管健康指标。

3、学会识别心梗征兆，提前预防，避免悲剧发生。

急性心梗是一场与时间的赛跑，早期诊断及精准的治疗至关重要。希望每个人都能关注健康，珍惜生命，远离疾病困扰。

来源：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）