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在重症医学科（ICU）的门外，杨先生（化名）正在探视，其父亲一天前因突发意识障碍、心跳骤停被紧急送入ICU，经过抢救暂时脱离危险。当听到“营养支持”四个字时，他忍不住追问：“父亲还在昏迷，怎么吃饭呢？”

其实，重症患者的营养支持远非“吃饭”那么简单，这是一场与死神赛跑的“能量保卫战”。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科主任万荣文教授强调，营养支持是重症救治的核心环节，其合理性直接影响患者的预后、并发症发生率乃至生存率。

一、为什么需要营养支持？

重症患者遭遇严重创伤、感染或大手术后，身体会启动“分解代谢亢进的应激模式”。此时，蛋白质和能量消耗急剧增加，肌肉分解加速。若不及时干预，营养不良、免疫功能崩溃、多器官功能障碍等严重并发症会接踵而至。

从中医角度看，这种状态属于“正气亏虚、邪气内盛”。《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干”，重症患者正气耗损，脾胃功能受损，气血生化无源，若不及时补益，易致“虚者更虚”。

肠道是人体最大的免疫器官，当它缺乏营养滋养时，黏膜屏障就像失守的城墙，细菌和毒素可能趁机“突围”，引发脓毒症或多器官功能障碍。现代医学研究证实，早期合理的营养支持可降低死亡率、缩短机械通气时间、减少ICU住院天数。

二、如何营养支持？

1.肠内营养：守护肠道的天然防线

通过口服或管饲（如鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等），适用存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者。

中医认为“胃以降为和，脾以升为健”，常配合足三里穴位注射、中药灌肠等方法，增强胃肠动力，提高营养吸收效率。

2.肠外营养：临时搭建的能量通道

通过静脉途径（外周或中心静脉），适用于胃肠功能障碍或解剖禁忌，如肠梗阻、重症胰腺炎早期、消化道大出血等。但肠外营养久用易致“脾虚气滞”，中医多辅以益气健脾中药，减少肠道废用性萎缩风险。

三、营养支持有哪些原则？

1.遵循个体化、动态化的黄金原则，结合现代医学评估与中医辨证调治。重症患者早期需25-30kcal/kg/日能量，高代谢状态需30-35kcal/kg/日。中医则根据“虚则补之，实则泻之”原则。

2.早期启动是关键：24～48小时内开始，优先选择肠内营养。这与中医“食养为先”理念一致，即“有胃气则生，无胃气则死”。

3.循序渐进：早期允许性低热量喂养，中医认为此阶段“邪气盛，正气衰”，宜少量频服，给虚弱的脾胃减负。稳定期再逐步增加，同时观察腹胀、腹泻等耐受情况。

4.特殊人群量身定制：糖尿病患者选用低糖高纤维配方，配合中药生地、麦冬滋阴降糖；肾功能不全者限制电解质，加用黄芪、杜仲补肾利水；肝功能异常者补充支链氨基酸，辅以茵陈、五味子保肝降酶。

四、中西医协同如何护理？

1.定期评估营养不良风险、吞咽功能及胃肠耐受性，同时通过“望闻问切”观察舌苔、脉象，判断脾胃功能状态。

2.监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，中医则重视“舌象变化”，及时调整方案。

3.鼻饲时床头抬高30°-45°可减少误吸，逐步加量、加温，测胃残余量，同时可艾灸中脘、关元穴促进胃排空。

4.肠外营养优先选择中心静脉，需严格无菌操作，可贴敷中药敷贴预防感染。

5.协助患者床上活动，配合中医推拿、穴位按摩促进胃肠蠕动。加强疏导，中医“情志调护”缓解焦虑，“怒则气上，思则气结”，稳定情绪有助脾胃运化。

专家提醒

重症医学科万荣文主任提醒：重症患者的营养支持是生命续航的关键，现代医学的精准评估与中医的整体调理的中西医结合的智慧，既科学把握个性化方案，又以“治未病”思维守护脾胃生机，让每一份营养都成为康复的力量。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 邓冰晖

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