气管切开

气管切开术是临床工作中常见的危急重症手术，目的是为了解决通气不足或者呼吸困难，而在我们神经外科危重患者因意识不清、颅脑损伤重型、脑出血导致脑疝，往往伴有缺氧、窒息、呼吸困难、呼吸衰竭等并发症或者患者短时间内无法苏醒，所以气管切开无疑是患者选择的治疗措施，也有效降低肺部感染并发症，大大提高了患者救治成功的机会。

病例简介

患者女性、61岁、诊断：脑干出血 患者于5-23急诊全麻下行右侧开颅颅内血肿清除术+颅骨钻孔探查术，于5-25行气管切开术。术后意识仍昏迷。E1VTM4=GCS5T分。

切口护理

6-3至6-4行气切护理护理发现少许发红，常规消毒换药+常规脱脂无菌敷料。6-5发红扩大碘伏消毒切口+常规无菌脱脂纱布敷料。6-6出现红肿约2cm，有少许渗出液，破溃0.5cm，切口处裂开0.3cm，为II度切口，与家属沟通后，予碘伏棉球+生理盐水消毒切口待干后无菌剪裁剪Y型泡沫敷料外贴+单层无菌脱脂纱布敷料，3日后换药，重新固定气切带，6-9 20点予更换泡沫敷料，切口如下，见泡沫敷料3cm渗液，切口红肿已基本消失、切口裂痕愈合，切口周围干燥。考虑患者脖子粗短，顶压切管套管，予泡沫敷料继续保护切口。

案例分析

1、患者肥胖，脖子短，顶压切管套管。

2、痰液多粘稠。

3、护理操作不规范，选择消毒剂不合理，患者切口周围红肿，仍选择酒精消毒，刺激切口。

4、患者术后血红蛋白82-100g/L↓，白蛋白23.8-31.5g/L↓，可能影响切口愈合。

总结

我科常规气管切开消毒剂选择为生理盐水清洗气管套管口周围皮肤，气管套管外侧，再用75%酒精环形消毒气管套管2cm外皮肤+无菌脱脂纱布敷料。

对比：

1、传统无菌脱脂纱布敷料： 纤维稀疏，渗漏较快，只能吸收少量渗液，且无法锁住渗液，渗血渗液外渗更容易滋生细菌。

2、泡沫敷料： 使伤口处于湿性愈合环境，促进伤口愈合，减少摩擦，减少细菌入侵，改善患者舒适度。

3、银离子敷料： 提供伤口愈合的湿性环境，保护创面，减轻伤口疼痛，持续释放低浓度银离子杀菌，控制感染。促进肉芽组织生长，溶解坏死组织，吸收渗液，广谱抗菌，其与普通敷料相比较，其对各种病菌起到良好的抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及链球菌等。

4、藻酸盐银离子敷料： 是当代湿性敷料一种，具有超强吸收、帮助凝血，促进愈合，持续抑菌。

那如何选择消毒用物和敷料呢？根据其他前辈研究，切口局部情况切口周围消毒用物选择见如下表格：

气管切开是保证患者呼吸的重要屏障，患者的气管切口感染发生率是反应气管切口护理的关键。若伤口感染影响肉芽组织生长，造成切口愈合不佳，甚至牵连其他组织感染和损伤，增加患者痛苦和经济压力。气管切开患者应保持切口干燥，及时吸痰，敷料潮湿及时更换，班班查看其切口皮肤，保证优质营养摄入。