糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。其中，糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一。

糖尿病肾病早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态。糖尿病控制不佳、高血糖、高血压和饮食高蛋白等均能加速糖尿病肾病病人肾功能的恶化。逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

临床上糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿控制不佳，其肾功能将不可遏制地进行性下降，约25%的病人在6年内，50%的病人在10年内，75%的病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭，每天尿蛋白>3.0g者多在6年内死亡。

目前，西医治疗在慢性肾脏病虽然取得了很大的进步，但在某些方面，长期服西药会加重肾脏的一定负担，往往难以取得满意的临床疗效。而单纯中医治疗从患病根源抓起，注重并发症影响，不仅治肾，还要结合运用治肺、治脾、治肝、祛浊等手段达到治疗的目的，不易复发，但是治疗的过程漫长，有些患者因难以坚持治疗而导致复发加重。

老人糖尿病9年发生肾病，中药配合西药治疗病情稳定

病例：患者xxx，男，65岁，有9年糖尿病史，开始发现血糖偏高，因没有症状，不影响吃喝，就没有重视。后来发现血糖继续升高，被诊断为糖尿病后开始药物控制血糖，但饮食控制不力，血糖一直控制不佳。

2019年12月开始出现尿中泡沫明显增多，伴有眼睑、双下肢浮肿，在当地医院就医，检查尿常规尿蛋白（+++），尿隐血（++），被诊断结果为：考虑糖尿病肾病可能。患者得知自己得了肾病，整天愁眉苦脸，闷闷不乐，担心治不好会发生尿毒症。用西药治疗几个月后不见明显好转，医生说可能存在耐药性。后来听说中药调理可以改善，而且有的人用中药治好了。于是，想尝试中医治疗控制病情。

患者到某医院就医，医生诊初步诊治后，建议住院治疗。入院完善基础检查，需要做一个肾穿刺活检，以便明确病理类型。患者一听要做穿刺担心有危险，开始有些犹豫。医生解释说肾穿刺活检这项技术已很成熟，是个小手术检查，风险很小，最后放心配合医生检查。检查发现，24小时尿蛋白定量提示3320mg，肾穿刺活检病理提示膜性肾病，专家会诊后制定了中西医结合的治疗方案。通过半年的治疗，复查尿常规尿蛋白PRO阴性，眼睑、下肢浮肿消失。感觉体力较过去有了明显的好转，治疗的积极性更高，按时服药，控制饮食，规律作息，血糖、血压等指标控制在正常范围，门诊随访3年，坚持定期复查，病情稳定，症状缓解。

医生表示，中医中药相比较单纯西医西药治疗具有明显的优势，中医从慢性肾脏病的整体出发，辨证论治。临床证明，中西医结合治疗对改善慢性肾脏病蛋白尿、血尿水平，延缓肾功能衰竭有良好的作用。

中西医结合治疗糖尿病肾病的措施

通常情况下，糖尿病发病病史5~10年，病人将出现不同程度的蛋白尿症状，同时可能伴有全身系统的微血管病变如眼底病变等，此时可依据此临床症状表现诊断为糖尿病肾病。由于早期糖尿病肾病并没有明显的临床症状表现出来，当出现相应的症状如蛋白尿、眼睑浮肿、眼底病变时，病人多已经进入了中晚期阶段。而糖尿病肾病一旦发生，则将呈进行性的趋势恶化下去。伴随糖尿病肾病的发生，糖尿病病人还可能出现高血压、身体浮肿、低蛋白血症等情况。而随着糖尿病肾病病情的进展，糖尿病病人将最终发生糖尿病肾衰竭、尿毒症。

在病情恶化进展的过程中，糖尿病、高血压的存在将加速病人肾损害的进程，反过来，肾病的进一步加重又将导致病人的高血压病情持续加重。如此，糖尿病、高血压和肾病三者之间将相互促使恶化进程，这也导致糖尿病病人在实施临床治疗时的难度大大增加。

糖尿病、高血压、肾病集中于一人身上，在临床治疗用药上就该进行系统、规范的治疗，不能因服用降糖、降压药物而导致肾脏损伤进一步加重。单纯西医对症处理多数不能得到有效而合理地控制病情，因此，专家提出病人采用中西医结合综合治疗措施：

1、综合控制血糖水平。包括饮食疗法、使用降糖药物。

2、积极治疗糖尿病并发症。控制病人伴随血压增高的情况，或病人三高（高灌注、高滤过、高内压）状态，从而减轻病人的蛋白尿症状和延缓病人肾功能衰竭的发生。

3、中医药修复延缓肾损伤。最关键的是对病人损伤的肾脏进行修复配合中医药在临床上的实际应用，辨证论治。利用中药的活性成分，使得肾脏的有效循环血流量逐步增加，改善病变肾脏的缺血缺氧状态，清除肾脏内堆积的致肾脏发生纤维化的免疫复合物，达到修复肾脏的病理损伤的目的。一旦损伤的肾脏得以重修复，肾脏的滤过功能将得以改善，肾功能也将逐渐恢复，尿蛋白症状将自然消失。增高的血肌酐也将逐渐下降。因为肾脏功能逐步改善后，对于病人体内过多堆积的代谢废物和毒素，如肌酐、尿素氮等，就能够及时地清除于体外。

4、做好日常养护。应防止感冒、感染等一切可能会加重肾病病人病情的诱发因素。还应严格纠正生活饮食习惯，采用低盐、低脂、低糖、中等量的优质低蛋白、低钾、高纤维素的“五低一高”肾病病人饮食。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2100字）