某女患者，48岁。北京人。

2019年4月17日  第一诊

       主诉：失眠3年。具体表现为：1.躺在床上无困意，思绪万千，难以入睡，凌晨1-2点方可入睡；2.入睡后多梦；3.睡眠轻浅易醒，醒后难再眠。

       现病史：3年前因为工作繁杂、过度劳心劳力导致失眠，并逐渐加重，需要每晚服用1片安眠药方能勉强入睡。经常焦虑、紧张、心烦、急躁易怒。

       刻下：失眠，头痛，头晕，记忆力减退，时而心慌，乏力困倦，面色暗滞，精神疲倦。月经提前5天，量少，4日即净。舌质暗红，舌尖有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细。

       诊断：失眠

      治法：疏肝、养肝、清肝，交合阴阳。

      方药：夏枯草20，法半夏12，百合25，紫苏叶15，醋延胡索15，石菖蒲15，制远志10，合欢皮20，首乌藤20，醋北柴胡12，郁金15，川芎15，丹参20，茯神20，知母15，炒酸枣仁20，炙甘草9，龙骨20，珍珠母20。七付，水煎服。2日一剂，下午、晚上各服一次。药渣泡脚。

      耳穴治疗：选取安眠组穴，贴耳豆，每晚睡前按压2次耳豆。

       4月20日，患者微信反馈：入睡加快，睡眠转实。

       5月1日，患者微信反馈：睡眠明显好转，安眠药减量，有时不用服用安眠药也能睡好。

2019年5月4日  第二诊

       主诉：服药后每晚10点左右就有很强的困意，入睡时间缩短、30-40分钟后可入睡，梦境仍有但减少，醒后能再次入睡。精力改善、比较充沛，头晕头痛改善、头脑清楚。

      方药：血府逐瘀汤、交合安魂汤合方，加龙骨、珍珠母、郁金、茯神。7付颗粒剂，每晚睡前一个小时服用。

      因患者要出差半个月，故改为颗粒剂便于服用。

      耳穴治疗：选取安眠组穴，贴耳豆，每晚睡前按压2次耳豆。

医案分析

       中医对失眠原因的分析可谓大道至简：阴阳不交。正常的睡眠，应该是卫阳很快入于营阴，人就能很快入睡；营阴充足，能够涵敛住卫阳，使卫阳不会入而复出，方能睡得深沉，虽有梦但不知做梦，一觉睡到自然醒，醒后轻松畅快！

       患者因为工作繁杂，白天需要考虑并处理很多事情，工作时难免紧张焦虑心情不畅。“阳气者，烦劳则张”，过度烦劳使阳气浮于上焦；过度烦劳耗伤阴血，使阴血亏虚于下。如此，患者到了睡眠时间，就出现了阳气很难入于营阴，故入睡困难，卫阳勉强入于营阴，亏虚的营阴又难以涵敛卫阳，使卫阳入而复出，故睡眠轻浅易醒，醒后难再眠。

       治疗该患者，用夏枯草、法半夏、百合、苏叶、石菖蒲、远志调和阴阳，使阴阳相交、水火既济，加快入睡时间；用酸枣仁汤加合欢皮、首乌藤以养肝血、清肝热、疏肝气，使魂有所藏，减少做梦；又以龙骨、珍珠母重镇安神，减少思绪、减少多梦，使睡眠深沉。

       汤药内服以外，还可以用来泡脚，泡脚可以放松精神，增加睡意。

       耳朵上有调节睡眠的睡眠深沉穴、多梦区、神经衰弱区、快活穴等，这些穴位可以看作“睡眠的开关”，耳豆按压这些穴位可以迅速地提高睡眠质量。

       失眠是一个身心疾病，要身心同调。本案用辨证论治的汤药调节脏腑功能以治本，足浴结合耳穴疗法迅速放松患者的精神，如此，身心同调，故能很快改善患者的失眠。但是失眠日久，睡眠系统有一定的惯性，要想彻底治愈顽固性失眠，还需坚持服药2-3个月，彻底将不良的睡眠惯性纠正过来，否则会半途而废！